生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱烧伤的临床效果

锁健

碱烧伤是一种较常见的烧伤类型，较明显的临床表现为脂肪皂化、组织脱水等[1]。眼部是碱烧伤极为常见的部位，眼表碱烧伤患者如果处理不及时会导致患者的视力急剧下降，严重者可能导致失明[2-3]。随着我国社会及工业化的逐渐发展，目前我国眼表烧伤患者人数正在逐渐提高，已成为目前我国眼科的常见疾病之一，且眼表烧伤的高致盲率也越来越受到广大医护人员及患者的重视。眼表碱烧伤的并发症是由于眼角膜边缘的干细胞缺乏所致，目前临床上主要采用羊膜或角膜移植治疗，且具有较高的临床效果，通过羊膜可有效促进患者角膜缘上皮细胞的分化，同时还具有抵抗组织增生及抗炎性反应的效果。但根据大量的临床试验表明，眼表碱烧伤患者较严重的状态是处于角膜缘干细胞完全丧失，所以单纯通过生物羊膜移植的治疗效果不显著，所以仍需联合其他的治疗方法。本研究观察生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱烧伤的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月31日-2019年7月31日云南省昭通市第一人民医院接收的眼表碱烧伤患者44例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各22例。观察组男11例，女11例；年龄20～57(39.25±2.04)岁。对照组男12例，女10例；年龄20～58(38.24±2.14)岁。2组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者均经影像学及实验室检查确诊为眼表碱烧伤。排除标准：(1)资料不全的患者；(2)疾病发展过于严重的患者；(3)不愿参与或中途推退出研究者。

1.3 方法 对照组患者采用生理盐水冲洗伤眼，清除眼部残留物体及致伤物，实施盐酸奥布卡因表面麻醉后行生物羊膜移植治疗，术后采用硫酸阿托品眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司生产，国药准字 H20052295)每次1滴滴眼，每天3次；左氧氟沙星滴眼液[参天制药(中国)有限公司生产，国药准字J20150106]每次3～5滴滴眼，每天1～2次。观察组在对照组的基础上联合自体血清治疗，抽取患者空腹静脉血3 ml，抗凝处理后放置1 h，采取无菌滴眼瓶保存，结膜下注射1 ml，以后每次0.5～0.7 ml，隔天1次。2组疗程均为7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果、羊膜移植存活率、手术前后视力情况、生活质量评分、并发症及治疗满意度。采用简易生活质量评定量表评估生活质量，评分越高生活质量越好。采用我院自制的调查问卷评估治疗满意度，总分为100分，分为很满意、满意、一般及不满意。总满意度=(很满意+满意+一般)/总例数×100%。

1.5 疗效评定标准 显效：治疗后，患者的眼部症状消失，视力恢复正常；有效：治疗后，患者的眼部症状改善，视力有所恢复；无效：治疗后，患者视力未改善，眼部症状恶化发展。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的63.64%(χ2=9. 778，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较 [例(%)]

2.2 再次移植率及羊膜移植存活率比较 观察组再次移植率低于对照组，羊膜移植存活率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者再次移植率及羊膜移植存活率比较 [例(%)]

2.3 手术前后视力情况比较 手术前，2组患者视力情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患者视力均改善，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者手术前后视力情况比较

2.4 手术前后生活质量评分比较 手术前，2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，2组患者心理功能、生理功能、社会功能、物质生活评分均高于手术前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者手术前后生活质量评分比较分)

2.5 并发症比较 观察组患者无并发症发生，对照组出现羊膜下积血、眼部刺激征、球结膜水肿、眼膜局部褶皱变形各1例，并发症总发生率为18.18%(4/22)。观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=4.400，P=0.036)。

2.6 治疗满意度比较 观察组治疗满意度为100.00%，高于对照组的59.09%(χ2=11.314，P=0.001)。见表5。

表5 2组患者治疗满意度情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近些年来，根据我们国家的临床医学界研究显示，眼表烧伤患者的数量正在不断增加，眼表烧伤已成为我国极为常见的一种眼科疾病。其中眼表碱烧伤的发病率正在逐年提升，眼部烧伤会直接影响患者的视力情况，给患者的日常生活、工作造成较大影响，更有甚者会导致患者完全失明，对患者的眼部疾病应进行及时治疗。因此，探讨该疾病的治疗方法极为必要。随着我国工业的逐渐发展，出现化学损伤的事故率也越来越高，眼角碱烧伤会导致患者眼部的碱离子和蛋白迅速结合，从而形成可溶性蛋白，随着可溶性蛋白的逐渐深入，患者的脸部深层组织的脂肪也会进一步皂化，在此过程中引发的热量会大大损伤眼部深层组织，对患者的眼角膜和结膜造成更严重的伤害，严重者甚至还会导致患者出现眼球损伤、角膜穿孔及眼球萎缩等情况，还会影响患者的面部美观性[3-4]。所以临床治疗眼角碱烧伤必须在短时间内清除眼部致伤物，随后再给予后续的治疗工作[5]。

羊膜移植术是目前用于眼部手术较常见的治疗方式，羊膜中的板层素及胶原与眼表上皮基底组织相似，所以发挥的作用也相似[4-6]。自体血清治疗是眼烧伤一种常见的治疗方法，可增加患者的眼部细胞因子及维生素A，成分与泪液相似，因此可为眼部修复提供营养物质，提高修复效果[7-10]。羊膜在应用过程中的优势较显著，该种物质的透明性及韧性均较高，且无多余的淋巴管及血管神经，所以在应用时抗原性较小，应用单纯的新鲜羊膜直接移植到人体内不会引起异物反应，所以具有较高的移植性。在进行生物羊膜移植治疗时，采用的羊膜主要成分是胶原和板层素，与眼表上层基底组织的成分十分相似，所以在移植后可起到上皮化效果，对损伤的角膜有较强的恢复效果。另外，角膜中的蛋白酶抑制因子还会减少新生血管形成和炎性反应的发生。自体血清是临床常见的治疗眼部烧伤的重要方法，可进一步增强眼部维生素A和细胞因子的形成，也为眼部修复提供较多的营养物质，另外自体血清中具有较多的抗菌因子，也可有效抑制眼部感染发生。以上两种方法联合治疗具有较高的治疗效果和安全性，具有较高的临床应用价值。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、羊膜移植存活率高于对照组，再次移植率低于对照组；手术后，2组患者视力和生活质量均改善，且观察组优于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组。提示羊膜移植术联合自体血清治疗的治疗效果较好。

综上所述，生物羊膜移植联合自体血清治疗眼表碱烧伤患者的效果良好，在改善患者视力、降低并发症方面均具有较高的效果，值得进一步在临床上应用和推广。