临床药师干预慢性阻塞性肺疾病患者抗菌药物应用情况

盛春琴，冯婷婷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限(其气流受限不完全可逆，多呈进行性发展)为特征的可预防和治疗的疾病[1]。临床治疗过程中会大量使用各种抗菌药物，有效治疗由病原微生物感染因素导致的感染性疾病，是临床上主要的使用药物之一，应加强控制其使用量与使用范围，否则会导致滥用与细菌耐药性问题[2]。所以提高抗菌药物应用合理性一直是临床亟需解决的问题[3]。根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]及其他相关文件，临床药师加强对抗菌药物的干预可促进呼吸内科抗菌药物的合理使用。本研究分析临床药师干预COPD患者抗菌药物应用情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2018年6月-2019年12月上海市青浦区朱家角人民医院收治的COPD患者120例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组60例。干预组男43例，女17例；年龄54～94(74.10±9.11)岁。对照组男38例，女22例；年龄43～91(76.40±10.41)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 干预组患者由临床药师入院时药学问诊、在院时的医嘱审核包括对用药方案提供合理化建议并进行用药监护、出院时用药教育等。对照组患者给予常规抗菌药物治疗，无临床药师进行用药干预。

1.3 观察指标与方法 比较2组患者抗菌药物使用情况，计算抗菌药物总费用、抗菌药物使用频度(DDDs)、抗菌药物利用指数(DUI)及抗菌药物日治疗费用(DDC)。以世界卫生组织(WHO)推荐的抗生素使用限定日剂量(DDD)和DUI为衡量指标，分析2组患者抗菌药物使用的合理性。抗菌药物的DDD值依据卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量而定，DDDs值(DDDs=总用药量/该药的DDD值)作为不同药品间可比较指标。DUI=DDDs/实际用药总天数，一般认为DUI>1.00说明该药物有滥用的可能；DUI<1.00说明该药物使用剂量偏低或仅是预防作用，DUI值接近于1.00，剂量较合理[5]。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况 干预组抗菌药物使用疗程为2～17(10.43±2.94)d短于对照组的7～25(13.24±3.66)d(t=4.636,P=0.000)。干预组患者单联用药41例(68.33%)，二联用药13例(21.67%)；对照组患者单联用药43例(71.67%)，二联用药15例(25.00%)，干预组抗菌药物使用率为90.00%(54/60)低于对照组的96.67%(58/60)，但差异无统计学意义(χ2=2.143，P=0.143)。干预组抗菌药物总费用为(1 405.2±880.73)元低于对照组的(1 724.5±839.72)元(t=2.032，P=0.044)。

2.2 抗菌药物DDDs及DUI比较 干预组注射用头孢唑肟钠(2 g)、注射用阿奇霉素(0.25 g)、注射用头孢呋辛钠(0.75 g)DDDs均高于对照组，其余均低于对照组。干预组DUI为0.9～1.1有7种占63.64%；DUI<0.9有3种占27.27%；DUI>1.1有1种占9.09%；对照组DUI为0.9～1.1有5种占45.46%；DUI<0.9有4种占36.36%；DUI>1.1有2种占18.18%。见表1。

表1 2组患者抗菌药物DDDs及DUI比较

2.3 抗菌药物DDC及排序 干预组DDC排序前3位的是注射用美洛西林钠(1 g)、注射用盐酸头孢替安(0.5 g)、盐酸莫西沙星注射液(0.4 g)；DDDs排序前3位的是注射用头孢唑肟钠(2 g)、注射用盐酸头孢替安(0.5 g)、注射用美洛西林钠(1 g)。对照组DDC排序前3位的是注射用盐酸头孢替安(1 g)、注射用盐酸头孢替安(0.5 g)、盐酸莫西沙星注射液(0.4 g)；DDDs排序前3位的是注射用盐酸头孢替安(0.5 g)、注射用头孢唑肟钠(2 g)、盐酸莫西沙星注射液(0.4 g)。见表2。

表2 2组患者抗菌药物DDC及排序比较

3 讨 论

本次调查结果显示，2组COPD患者以肺炎支原体感染为主，使用的抗菌药物均以头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类为主。干预组患者抗菌药物总费用低于对照组；干预组的抗菌药物使用率低于对照组。干预组注射用头孢唑肟钠(2 g)、注射用阿奇霉素(0.25 g)、注射用头孢呋辛钠(0.75 g)DDDs高于对照组，其余抗菌药物使用率均低于对照组。

抗菌药物DUI值接近于1.00比较合理。2组患者大部分抗菌药物使用剂量较合理。干预组乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液DUI值较高，作为一类作用机制独特，药代动力学性能好的抗菌药物，被广泛应用于临床上各种感染的治疗。但随着其广泛应用，耐药菌株也不断增多，应不断加强临床用药管理。对照组注射用盐酸头孢替安(2 g)、注射用头孢呋辛钠(0.75 g)DUI值较高，可能存在滥用的可能。抗菌药物应用不合理会促使致病菌出现高耐药性，导致无法有效抑制耐药性细菌的生长与繁殖，严重影响治疗效果。同时可致使患者体内细菌群落种类和数量失调，易增加患者二度感染的风险和几率，导致病情加重[6-7]。临床药师通过直接参与查房和会诊，直接掌握患者的病情等第一手资料，可有效为医师用药方案提供合理化建议，利于提高患者用药的治疗效果及安全性[8]。干预组患者抗菌药物使用更合理，说明临床药师参与团队对促进临床合理使用抗菌药物有一定意义。

综上所述，临床药师干预可有效提高抗菌药物的合理使用率，通过对医护人员合理用药专业知识的培训，可有效提高医护人员对抗菌药物应用知识的知晓率，促使医师在用药治疗过程中自觉规范自身行为，为抗菌药物在临床的合理应用奠定坚实基础[9-10]。