PDCA循环管理法促进呼吸内科抗菌药物合理应用的效果分析

吴庆荣，宋晓兵，张丽华，张宇，余淑珍，张丽芸，龚享文

抗菌药物系指具有杀死或抑制细菌活性的一类药物，包括各种青霉素、大环内酯类、磺胺类和喹诺酮等天然或化学合成药物，主要作用为有效控制患者的细菌性感染，改善患者病症。现阶段大量的抗菌药物用于临床，药物滥用[1]、选择不合理及给药时间过长等情况已成为目前医疗管理的难点之一，不仅延长患者治疗时间，又加重患者的经济负担，且由于细菌耐药性的增加，使其抗菌疗效明显降低[2]。PDCA循环管理法包括计划(plan，P)、执行(do，D)、检查(check，C)、处理(action，A)4个阶段，是由戴明在美国最早提出用于质量管理的一种标准化、科学化且系统化管理手段[3]，由于该方法具有较强实用性，目前已被广泛用于医院日常管理[4]。PDCA循环管理模式可严格把控抗菌药物管理[5]，4个环节密切配合且环环相扣，发现并及时解决问题，切实推进抗菌药物管理工作，维护患者安全用药[6-7]。本研究分析PDCA循环管理法在呼吸内科抗菌药物安全管理的应用效果，为医院科学化管理抗菌药物提供进一步指导性意见。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8-12月江西省赣州市第五人民医院呼吸内科收治的患者180例，根据管理方案不同预分成观察组和对照组各90例。观察组男48例，女42例；年龄22～56(41.53±4.62)岁；病程5～35(22.51±6.32)h。对照组男50例，女40例；年龄23～57(41.65±4.54)岁；病程4～36(22.48±6.15)h。2组患者的性别、年龄及患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规用药护理(即遵医嘱用药)。观察组实施PDCA制定抗菌药物管理，具体方法如下：

1.2.1 计划(P)：根据管理方案首先对呼吸内科人员进行相对应自查工作，了解抗菌药物在临床应用的现状以及存在的相关问题，并进行相应分析总结，进而制定相对应的管理方案以严控药物使用。

1.2.2 实施(D)：由医院药剂科和医务科牵头合作成立抗菌药物管理应用小组，并对组员进行细节分工及权责划分。抗菌药物管理应用小组根据国家卫生健康委员会颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染管理规范》文件规定要求，并收集科室意见，分别制定符合本院呼吸内科抗菌药物合理应用的准则规定以及责任追究制度。加强临床药师对抗菌药物应用的规范指导与监督,并积极配合临床抗菌药物的具体管理工作，明确科室内各级医师的处方范围，禁止超剂量和超适用证用药；同时定时组织在院内开展各种形式的抗菌药物应用专业知识讲座及培训，例如网络直播讲座、宣发抗菌药物知识清单等，严格遵守抗菌药物使用规则合理用药，并于科室和病区悬挂安全用药警示卡，强化合理用药意识。

1.2.3 检查(C)：抗菌药物监督管理小组定期对科室中所有患者的用药情况及用药后护理工作进行监督，总结各组抗菌药使用情况，并在监督过程中寻找存在的相关问题，分析临床用药潜在误区和不合理用药。定期向医院药事委员会汇报，对抗菌药物的情况加以点评和分析，并将点评结果纳入科室的质量考评中。

1.2.4 处理(A)：监督管理应用小组针对抗菌药物管理工作成果进行相整理和汇总，并对此阶段PDCA管理循环中展现的缺陷纳入下一次PDCA循环中，以确保抗菌药物管理工作的延续性。通过这种持续不断的质量改进方式，进而在全院其他科室进行推广宣传，对医务人员灌输合理用药意识，提高抗菌药物合理使用率。

1.3 观察指标 比较2组患者的抗菌药物使用情况，包括抗菌药物使用率、药物选择不当、联合用药、用药时机不对及给药时间过长；比较2组药物总费用和抗菌药物费用。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用情况比较 观察组患者抗菌药物使用率，药物选择不当、联合用药、用药时机不当及给药时间过长的比例均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者抗菌药物使用情况比较 [例(%)]

2.2 药物总费用和抗菌药物费用比较 观察组患者药物总费用和抗菌药物费用均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者药物总费用和抗菌药物费用比较元)

3 讨 论

随着社会不断发展、医改持续深入的背景下，不合理使用抗菌药物的现象日益凸出，既可导致许多不良事件，又可导致部分细菌产生耐药性，无疑加剧患者的治疗费用和身心损害，更重要的是严重阻碍我国卫生医疗水平的进步。因此，合理规范使用抗菌药物是目前医疗管理中难点之一[8]。PDCA循环管理法是一个全面、有机统一的质量管理方式，系指有计划地实施并检查实施效果，查找并分析目前存在的问题，总结经验继而改进实施方案，进一步推进计划实施，形成一个持续途径，不断高效、持续改善产品质量的循环[9]。本研究观察PDCA循环法在呼吸内科抗菌药物科学管理工作中的应用效果，不仅逐渐提升了科室内部医疗卫生人员抗菌药物应用的自觉意识[10-11]，又促进了临床抗菌药物合理应用，避免了耐药菌的产生。

呼吸内科是一个感染率较高的科室，主要收治疾病类型为呼吸道疾病、肺炎、肺气肿及哮喘等，该类疾病具有病程长、病情进展快、并发症多且发生率高等特点，因此做好药品质量控制及抗菌药物科学化管理可很大程度上提升患者的生活质量[12]，节省患者的经济费用。本研究中，观察组患者抗菌药物使用率，药物选择不当、联合用药、用药时机不当及给药时间过长的比例均低于对照组。表明我院呼吸内科开展PDCA循环可有效降低抗菌用药问题的发生率，有利于规范合理用药行为，提高临床抗菌用药管理水平，药物总费用及抗菌药物费用均降低，既对患者的治疗有利，又减轻了经济负担，提升了医疗护理质量。找准问题、分析原因，通过PDCA循环找出呼吸内科抗菌药物管理中常见的问题，增加了监管和指导力度，降低了不良用药发生率，改善了抗菌药物的管理，维护了患者用药安全，一定程度上提升了治疗效果，说明PDCA循环法可起到显著效果。但距离抗菌药物的合理使用目标任重道远，将纳入下一次PDCA循环管理中。

综上所述，PDCA循环管理在改善呼吸内科抗菌药物应用中的效果较好，既保证了抗菌药物管理(适应证用药、标准等)得以规范，医疗卫生人员用药意识得到自觉提升，科室内形成合理使用抗菌药物氛围，同时节省了患者经济费用，提高了医疗服务质量，临床推广价值高。