阿托伐他汀的药理作用及控制血脂的效果分析

陈新华，罗时梅

冠心病是临床上非常常见的一种心血管疾病，是危害身体健康的一个重要因素。临床研究表明，冠心病主要是由血脂异常引起，血脂水平异常会造成冠状动脉粥样硬化的发生，从而引发冠心病。近年来，随着居民生活质量的提升，饮食习惯和饮食结构发生较大变化，导致高脂血症的发生率显著升高，冠心病的发病率也随之升高[1-2]。冠心病患者确诊后应及时对血脂水平进行有效的调节和干预，积极有效纠正血脂水平异常，可有效改善冠心病病情，对病情的发展控制和好转有重要临床意义。他汀类药物是冠心病患者常用的治疗药物，在改善冠心病患者血脂水平中有良好的效果，尤其是阿托伐他汀，在冠心病治疗中具有广泛的应用[3-4]。本文以冠心病高脂血症患者64例为研究对象，分析阿托伐他汀的药理作用及其在控制血脂水平中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月-2020年2月南京市高淳中医院治疗的冠心病高脂血症患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组男17例，女15例；年龄43～78(59.31±5.22)岁。对照组男18例，女14例；年龄42～79(58.80±4.84)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合WHO制定的冠心病高脂血症的诊断标准。排除标准：(1)合并脑、肝、肾功能障碍性疾病的患者；(2)合并恶性肿瘤疾病的患者；(3)合并其他慢性疾病的患者；(4)对本研究用药存在过敏的患者；(5)存在语言沟通障碍，无法进行正常沟通、交流的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予冠心病常规治疗，在此基础上观察组患者给予阿托伐他汀钙片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生产，国药准字J20120050，规格：20 mg/片)20 mg，每晚睡前口服。对照组患者给予辛伐他汀片(Merck Sharp & Dohme Limited生产，国药准字J20090001，规格：20 mg/片)20 mg，于每晚睡前口服。2组患者均用药治疗4周。

1.4 观察指标与方法 比较2组用药前后血脂指标、血浆B型脑钠肽(BNP)水平及不良反应。(1)血脂指标：分别于2组患者用药前后进行血脂水平检测，抽取患者清晨空腹肘静脉血3～5 ml，应用比色法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，应用酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，应用生化法测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[5]。(2)B型脑钠肽(BNP)水平：分别予2组患者用药前后采用荧光免疫干片法测定患者血浆BNP水平。(3)不良反应：包括肝酶升高、肌肉疼痛及胃肠道反应。

2 结 果

2.1 用药前后血脂指标水平比较 用药前，2组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，2组患者TC、TG、LDL-C水平均低于用药前，HDL-C水平高于用药前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者用药前后血脂水平比较

2.2 用药前后血浆BNP水平改善情况比较 用药前，2组患者血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，2组患者血浆BNP水平均低于用药前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 用药前后2组患者血浆BNP水平比较

2.3 不良反应比较 观察组患者的不良反应总发生率为3.13%，低于对照组的18.75%(χ2=4.010，P=0.045)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近些年，我国冠心病发病率明显提高，主要是由于社会物质生活水平的不断提高，导致居民的生活环境、饮食结构和饮食习惯发生较大改变，从而导致高脂血症患者数量越来越多。而高血脂则是引起冠心病的主要致病因素，高血脂会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，从而引起冠心病的发生[6]。有临床研究指出，心血管事件的发生风险与机体的LDL-C水平具有密切关系，可作为评估冠心病患者发病程度的一个指标。因此，合理调节机体血脂异常代谢，有效控制血脂水平是控制冠心病病情进展、降低心血管不良事件发生风险的关键[7]。

3.1 阿托伐他汀的药理作用 阿托伐他汀是甲基羟戊二酰辅酶还原酶抑制剂，在发挥血脂调节作用中的药理作用与辛伐他汀、瑞舒伐他汀非常相似。阿托伐他汀在进入患者机体后，通过对内源性胆固醇的合成产生抑制作用，发挥稳定动脉粥样硬化斑块、降低β型钠尿肽水平、降低血脂指标的效果[8]。同时现代药理学研究表明，阿托伐他汀还具有促进三酰甘油代谢的作用，阿托伐他汀通过口服给药后，进入机体后可在较短的时间内迅速起效，在用药1～2 h后即可达到血药浓度峰值，且阿托伐他汀具有较好的生物利用率，可达到12%。进一步表明，阿托伐他汀在代谢后对机体的毒性较小，用药安全性好[9]。

3.2 阿托伐他汀具有良好的血脂控制效果 辛伐他汀是一种常用的他汀类药物，也属甲基羟戊二酰辅酶还原酶抑制剂，进入患者机体后可通过减少胆固醇合成、加快低密度脂蛋白胆固醇的清除速度，以达到改善三酰甘油代谢的目的，从而发挥降脂效果，也是一种具有良好降脂效果的药物。但临床报道显示，与辛伐他汀相比，阿托伐他汀具有调节三酰甘油代谢的作用，不仅可降低 LDL-C 生成，且可降低 LDL-C水平。与此同时，阿托伐他汀可增加 LDL-C受体的活性和持久性，从而使其降脂作用更加显著[10]。因此，阿托伐他汀在降低 LDL-C水平方面具有更显著的应用效果，且阿托伐他汀的临床安全性更高。本研究结果显示，2组患者用药后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均较用药前改善，且与对照组比较，观察组患者血脂指标改善程度更明显，表明阿托伐他汀具有良好的血脂控制效果，与张明等[11]研究结果一致。阿托伐他汀可显著降低患者血浆BNP水平，而BNP是一种由心室合成的激素，可作为冠心病患者住院率、病死率的独立预测因子，BNP的变化与冠心病的疾病程度有密切的关联[12]。由此可见，阿托伐他汀在改善冠心病患者疾病进展中具有显著意义，临床可作为临床治疗冠心病的首选药物。本结果还显示，观察组患者用药期间不良反应发生率显著低于对照组，表明阿托伐他汀在临床治疗中的安全性较高。因此，阿托伐他汀在冠心病患者的治疗中不仅有显著的调脂效果，还具有较高的安全性。

综上所述，阿托伐他汀在控制血脂水平方面具有显著的效果，同时对血浆BNP水平具有改善作用，对促进患者病情改善具有重要意义，且阿托伐他汀具有较高的用药安全性。