奥氮平治疗急性期精神病的临床疗效及安全性

张继平，张进唯，松万芳

精神疾病属较特殊的疾病，以异常的心理状态为主，患者的心理有多种，如精神分裂症、更年期精神病及情感性精神病等，严重影响患者的生活质量，不利于社会稳定发展。该病一般需药物治疗，且以行为疗法、工作疗法等进行辅助治疗[1]。精神疾病需要尽早进行治疗和干预，以达到更理想的预后效果。奥氮平及氯氮平均属临床治疗精神疾病的常用药物，为进一步分析其可行性[2]，本研究观察奥氮平治疗急性期精神病的临床疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月-2018年7月红河州第二人民医院收治的急性期精神病患者100例，均满足《精神病诊断》[3]中的相关标准，排除合并严重肝肾功能及脏器病变等患者。以随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组男35例，女15例；年龄24～56(39.97±5.56)岁；病程2～55(23.20±2.75)d；急性期精神分裂18例，情感性精神病10例，分裂性精神病10例，躁狂性精神病12例。对照组男36例，女14例；年龄23～56(40.10±4.94)岁；病程3～55(23.77±3.01)d；急性期精神分裂19例，情感性精神病11例，分裂性精神病9例，躁狂性精神病11例。2组性别、年龄、病程及疾病类型等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予氯氮平(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37022820)口服治疗，初始剂量为每次50 mg，每天1次，之后依据患者的病情调整剂量，每天不能超过600 mg[4]。试验组给予奥氮平(印度瑞迪博士实验室有限公司生产，注册证号H20100616)口服治疗，初始剂量为每次5 mg，每天1次，连续服用3 d后，依据患者的实际情况调整药量，逐渐增加至每次10 mg，每天1次，每天最高剂量不超过20 mg[5-6]。2组均治疗7 d。2组患者服药后均需进行密切观察，如患者出现不良反应可自行缓解，可不予理会，否则需要立即联系医师，进行下一步诊断。

1.3 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效，治疗前、治疗24 h、48 h、72 h、7 d后简明精神量表(BPRS)评分，治疗前、治疗7 d后精神项目评分及不良反应。(1)BPRS总分18～126分，评分越低说明患者的精神状态越好。(2)精神项目评分包括心理健康、精神紧张度、正负性情感、自尊，心理健康及自尊评分越高越好，精神紧张度及正负性情感评分越低越好。

1.4 疗效评定标准 痊愈：治疗后，患者BPRS评分减少75%及以上；有效：治疗后，患者BPRS评分减少50%～74%；无效：治疗后，患者BPRS评分减少50%以下。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者总有效率为80.00%，高于对照组的60.00%(χ2=4.762，P=0.029)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前、治疗24 h、48 h、72 h、7 d后BPRS评分比较 治疗前，2组患者BPRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h、48 h、72 h、7 d后，2组患者BPRS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗24 h、48 h、72 h、7 d后BPRS评分比较分)

2.3 治疗前、治疗7 d后精神项目评分比较 治疗前，2组患者心理健康、精神紧张度、正负性情感、自尊评分比差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患者心理健康、精神紧张度、正负性情感、自尊评分均优于治疗前，且试验组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前、治疗7 d后精神项目评分比较分)

2.4 不良反应比较 试验组患者出现嗜睡3例，乏力3例，口干3例；对照组患者出现嗜睡6例，乏力6例，口干6例。试验组患者不良反应总发生率为18.00%(9/50)低于对照组的36.00%(18/50)(χ2=4.110，P=0.043)。

3 讨 论

正常人的行为及活动均会按照“需求、斗争、奖赏”为规律，在意识和潜意识的影响下，会感受到喜悦，能以正确的心态面对事情，相反则会出现失望、颓废等不良情绪，情绪发展严重会逐渐成为精神病，形成精神病的原因较多，天生存在缺陷等占比较高，只有少部分受器质影响。急性精神病会造成患者出现较严重的幻觉和意识障碍等，患者自身无法意识到危险，也无正确的认知行为，对患者和家属均有较大的危险性[7]。大量实验证实，迈氏低核支配皮层的胆碱能神经能力下降，自由基会损害细胞的DNA，造成患者出现精神问题，若未及时进行干预治疗，随着病情的发展，会对社会形成潜在的威胁。奥氮平有拮抗多巴胺受体和5-羟色胺受体的效果，多巴胺在大脑的传输中有着较重要的意义，当患者的多巴胺类物质下降，大脑的神经会收到相对应的信号[8-9]，进行放电，进而缓解患者的临床症状，且奥氮平对患者的伤害较小，不会造成二次损伤，患者服用药物时只会出现较轻微的头昏、便秘等情况，该不良反应无需其他药物治疗，会自动消退。本研究结果证实，治疗后，试验组临床疗效、BPRS评分、各项精神项目评分、不良反应均优于对照组，表明奥氮平治疗急性期精神病不仅可较好控制患者的病情，还可减少不良反应。席遂龙[10]选择急性期精神病患者94例，以随机数字表法分为A组、B组，每组47例，A组行奥氮平治疗，B组行氯氮平治疗，以BPRS评分评定2组患者的治疗效果，利用副作用量表(TESS)评定不良反应，结果显示，治疗后24 h、48 h、72 h、1周，A组BPRS评分、不良反应总发生率均低于B组，证明奥氮平治疗急性期精神病的整体效果更理想，患者出现不良反应较少，预后效果较佳，有利于患者的恢复。

综上所述，奥氮平治疗急性期精神病的临床效果较好，各项精神项目评分亦得到改善，不良反应少，安全性高，加快了恢复进程，值得临床进一步实施。