云南白药联合卡络磺钠治疗咯血的临床效果

翟海鸿

咯血是临床常见疾病之一，多见于支气管扩张、肺癌等疾病。住院患者多合并咯血症状，可严重危及患者生命健康。再加之咯血症状的特殊性，若处理不当，可诱发窒息、休克甚至全身衰竭而亡等严重后果，不仅会威胁患者生命安全，还可在一定程度加重患者及家属恐惧、焦虑，不利于治疗顺利开展[1]。因此，寻求一种迅速有效的止血药物和方法，以做到尽早止血，控制咯血量，对患者而言具有积极临床意义。相关研究指出，大多数患者存在用药不规律、未按要求全程用药等问题，咯血多为反复发作症状，且会随着病程延伸而不断演化和加重，可在一定程度加剧临床诊疗难度，不利于病情控制。另外，在临床上除对症支持治疗外，常用的止血药物以卡络磺钠、垂体后叶素等西药为主，具有一定疗效，但易出现腹痛、心悸、血压升高等不良反应，且对冠心病、高血压等为绝对禁忌证，临床应用价值有限[2]。因此，应积极寻找更合理有效治疗方式，以提供更优质治疗效果，更好改善患者临床表现，并为改善后续治疗依从性打下良好基础。本研究观察云南白药联合卡络磺钠治疗咯血的临床效果，以进一步评估联合使用云南白药的价值，以期改善患者临床表现。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月-2020年1月江苏省如东县人民医院收治的咯血患者100例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。研究组男31 例，女19例；年龄30～73(50.23±5.67)岁；病程(3.07±1.16)年；咯血原因：支气管扩张26例，肺癌15例，肺炎9例；少量咯血31例，中量咯血19例。对照组男28 例，女22例；年龄29～70(49.67±5.59)岁；病程(3.10±1.05)年；咯血原因：支气管扩张25例，肺癌17例，肺炎8例；少量咯血33例，中量咯血17例。2组患者的基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。患者或家属均签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准[3]：(1)符合小、中量咯血的临床诊断标准，或一次咯血量在100 ml以下；(2)反复咯血史。排除标准：(1)合并肺结核者；(2)每次咯血量>100 ml，或24 h咯血量>200 ml者；(3)合并高血压、冠心病、心力衰竭者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)已知药物过敏或近期服用过相关药物者；(6)临床资料不齐全或无法配合研究者。

1.3 治疗方法 在护胃、保持呼吸道通畅等基础上，对照组予以卡络磺钠(烟台东诚药业集团股份有限公司生产，国药准字H20067438 )80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，每天1次。研究组在对照组的基础上加用云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司生产，国药准字Z53020799)0.5 g口服，每天3次。2组均持续用药2周。2组患者在用药期间均停止使用其他相关药物，以避免其他药物产生药效影响最终结果。

1.4 观察指标[4]比较2组患者的临床疗效、临床指标及不良反应，其中临床指标包括咯血天数、咯血总量及需介入止血情况。

1.5 疗效判断标准 显效:72 h内咯血停止；有效:治疗3 d后，咯血量减少50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者的临床总有效率为96.0%，高于对照组的80.0%(χ2=6.061，P=0.014)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 咯血情况比较 研究组患者的咯血天数、咯血总量均少于对照组(P<0.05)；2组患者需介入止血比例比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组咯血情况比较

2.3 不良反应比较 研究组患者不良反应总发生率为6.0%，低于对照组的24.0%(χ2=6.353，P=0.012)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

在临床，咯血具有起病急骤、病情变化快等特点，属危急重症，具有救治难度大、易反复等特点，是临床疑难病种之一。对患者而言，若无法第一时间采取正确治疗方法，无法及时止血，可诱发各类严重并发症，甚至出现全身衰竭而直接威胁患者生命安全。在一般治疗过程中，常用治疗方法包括手术、介入及药物治疗等。其中，药物治疗由于效果较好、操作简便且经济负担更小，在临床应用范围最广，颇受患者和临床医师青睐。但值得重视的是，常规西医治疗需根据患者不同病因而不断调整治疗药物，无法有效应对不同诱因所致出血，实际治疗效果缺乏稳定，难以广泛推广使用[5-6]。因此，寻找合理有效的联合治疗方案，对临床救治和患者自身均具有积极意义。常规使用的止血药物中，卡络磺钠是新一代止血药，属卡络柳钠衍生物，其通过将磺酸钠基团加入其分子结构，可有效缓解卡络柳钠溶解度小等问题，有利于进一步提升其止血效果[7-8]。卡络磺钠对造血功能无直接影响，用药安全性较其他止血药物更高。相关研究指出[9]，卡络磺钠对毛细血管损伤所致出血效果较好，但对动脉出血和大量出血效果不理想。因此，应进一步寻找可发挥协同作用的药物，以更好应对不同程度的咯血。云南白药是我国传统意义中的止血良药，主要成分是三七。现代药学研究表明[10]，三七可促进血小板凝聚，增强机体凝血功能，且具有一定消炎作用。经过大量临床经验证实[11]，云南白药对内脏出血、外伤所致的中量出血甚至是大量出血具有较好止血效果。因此，结合卡络磺钠与云南白药的不同作用机制，对不同出血量的咯血治疗均具有较好应用前景，有利于形成稳定治疗方案，更好为咯血患者提供有效医疗服务。严祖喜等[12]研究指出，联合使用云南白药治疗大咯血有利于提升患者临床疗效，总有效率达92.5%，高于单纯使用西药止血药物的75.0%。

本文在使用卡络磺钠的基础上联合使用云南白药，获得显著效果。本研究结果显示，研究组患者平均咯血天数、咯血总量均少于对照组，2组需介入止血者比例无显著差异，提示研究组止血效果更好，可能与联合用药后可更好面对不同程度的出血、治疗效率更高等因素有关。另一组数据显示，研究组患者的临床总有效率高于对照组，提示研究组临床疗效更好，这可能与联合用药可发挥协同作用相关。最后一组数据显示，研究组患者不良反应总发生率低于对照组，提示研究组不良反应更少，联合用药安全性更高，这可能与加用云南白药后，可在一定程度减少西药使用量有关，有利于进一步减轻患者肝肾功能负担，与上述文献的结论基本吻合。

综上所述，云南白药联合卡络磺钠有利于减少患者咯血总量，缩短咯血天数，提升咯血患者治疗效果，且联合用药可有效减少不良反应，对提高用药安全性具有较高价值，值得临床推广应用。