耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗骨折后失眠临床观察

刘艳玲，曾小玲，王灿，韦佩金，卢海清

深圳市宝安中医院，广东 深圳 518101

失眠是指睡眠浅，易惊醒或是惊醒后难以再次入睡，可由生理原因或心理原因造成，中医称为“不寐”［1］，发生率为45.4%［2］，骨折手术后约有76%的患者发生失眠［3］，失眠可导致患者焦虑或抑郁，抵抗力降低，康复速度减慢，住院时间延长［4］。西药治疗有药物不良反应及成瘾性的危险［5］。铜砭刮痧治疗是将黄铜制成虎符铜砭，运用李氏手法在体表相应的部位或穴位上进行刮痧，使人体达到最优的共振频率，可增强刮痧的效果［6］。耳穴压豆是将王不留行籽贴压在耳部相应的穴位或阳性反应点上，可舒筋通络、调和气血、维持机体阴阳平和，促进疾病恢复［7］。本研究观察耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗骨折后失眠的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3—9月深圳市宝安中医院收治的骨折后失眠患者68例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组34例。试验组中，男22例，女12例；年龄18～84（55.36±8.48）岁；上肢骨折12例，下肢骨折15例，躯干骨折7例。对照组中，男20例，女14例；年龄20～83（57.32±9.57）岁；上肢骨折9例，下肢骨折17例，躯干骨折8例。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例纳入标准经X线或CT检查确诊为骨折者；符合失眠的诊断标准［8］；年龄18～85岁；患者了解此次试验的方法、目的，并签署知情同意书；能够坚持治疗，依从性高的患者。

1.3 病例排除标准不符合病例纳入标准者；合并有活动性出血性疾病；心肺功能异常不适宜耳部刮痧的患者；精神异常或不能自主表达的患者；耳部皮肤有破损、出血、感染、冻疮等患者；皮肤敏感或对王不留行籽、胶布过敏者。

1.4 治疗方法两组患者均给予常规对症治疗，抬高患肢，指导患者加强功能锻炼，减少因疼痛引起的失眠；指导患者自我排解不良情绪的方法，保持乐观积极生活态度；建立规律的作息时间，白天适量运动，控制日间睡眠时间；睡前可喝热牛奶，禁饮浓茶、咖啡；根据患者的病情酌情温水泡脚；保持睡眠环境安静、舒适等。

试验组给予耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗。遵医嘱准备治疗车、治疗巾、纱布、耳部刮痧用铜砭、刮痧油、棉签、小止血钳、王不留行籽等。患者取仰卧位，头偏向一侧，头下垫治疗巾；予纱布清洁耳部，用棉签蘸取少量刮痧油涂于耳部，按自下而上，由外到内的方向刮耳部的前面和背面。刮耳部前面，由耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝；刮耳部背面，由耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起。再刮耳屏→刮耳后至胸锁乳突肌。重刮：神门、皮质下、脑干、肾上腺、三焦、内分泌、心、脾、肺等，配穴：肾、肝、耳背心。刮痧后用纱布清洁皮肤，并检查皮肤有无破损；皮肤无破损者遵医嘱予王不留行籽贴于耳部心、交感、神门、脾、皮质下、内分泌、肝等耳穴，指导患者每天按压每个穴位3～5次，每次1～2 min，睡前1 h勿按压。每周耳部刮痧2次，每次刮一侧耳朵，以耳部退痧为准，连续治疗28 d。

治疗前告知患者在刮痧过程中耳部有疼痛和发热的感觉，刮痧后耳部会留有痧，是正常现象，消除患者紧张焦虑情绪。在刮痧过程中要顺应经络、顺应腠理；刮痧首先要有深透力，再有渗透力；保持刮痧板的深度、力度、速度均匀；在刮痧过程中根据患者的感受变通刮痧手法，达到疗效最大化；刮痧时，患者闭目养神，操作者全神贯注；刮痧过程中患者每3 min做两次深呼吸。告知患者洗澡或洗头时应避免弄湿贴耳穴的耳部；如耳部出现红、痒等过敏情况，应及时告知护士，并取下王不留行籽。

1.5 观察指标匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［9］：从睡眠行为、习惯和睡眠质量综合评估患者，自评项目共18个条目，由7个因子组合而成，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，总分为21分，总分≥8分说明睡眠质量差，总分越高，说明睡眠质量越不好。阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）［10］分为入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡8个项目。从无到严重程度分为0～3分为无睡眠障碍；总分4～6分为可疑失眠；总分大于6分为失眠。制定王不留行籽过敏和耳部皮肤破损登记表，护士每次操作后评估患者有无不良反应，并做好记录。

睡眠率在65%以上为显效；睡眠率在40% ～65%为有效；睡眠率低于40%为无效［11］。

睡眠率＝实际睡眠时间／卧床时间×100%

有效率＝（显效＋有效）／n×100%

1.6 统计学方法试验的相关数据由不知本次试验的两名人员核对后，方可录入表格中，并导入SPSS20.0软件中进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失眠患者治疗前后AIS评分比较具体结果见表1。

表1 两组失眠患者治疗前后AIS评分比较 s，分）

表1 两组失眠患者治疗前后AIS评分比较 s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

思睡对照组 34 治疗前 1.96±0.24 1.82±0.15 1.56±0.23 1.76±0.21 1.5组别 n 时间 入睡时间 夜间苏醒 比期望时间早醒 总睡眠时间 总睡眠质量 白天情绪 白天身体功能 白天3±0.26 1.62±0.17 1.53±0.14 1.93±0.21 34 治疗14 d后 1.65±0.13* 1.45±0.25* 1.28±0.29* 1.48±0.23* 1.21±0.15* 1.36±0.15* 1.38±0.21* 1.62±0.18*34 治疗28 d后 1.20±0.15* 1.16±0.21* 0.96±0.23* 1.03±0.16* 0.96±0.15* 0.99±0.26* 1.12±0.24* 1.25±0.25*试验组 34 治疗前 2.01±0.18 1.76±0.23 1.58±0.14 1.82±0.12 1.53±0.11 1.56±0.35 1.61±0.24 1.98±0.31 34 治疗14 d后 1.48±0.26*＃ 1.01±0.31*＃ 0.98±0.27*＃ 0.86±0.24*＃ 1.03±0.21*＃ 1.08±0.35*＃ 0.86±0.28*＃ 1.04±0.27*＃34 治疗28 d后 0.86±0.21*＃ 0.57±0.11*＃ 0.65±0.16*＃ 0.62±0.17*＃ 0.68±0.21*＃ 0.75±0.25*＃ 0.66±0.31*＃ 0.68±0.12*＃

2.2 两组失眠患者治疗前后PSQI评分比较具体结果见表2。

表2 两组失眠患者治疗前后PSQI评分比较

表2 两组失眠患者治疗前后PSQI评分比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗14 d后 治疗28 d后对照组 34 15.36±0.72 11.64±0.81* 9.55±0.56*试验组 34 15.46±0.53 8.96±0.62*＃5.63±0.58*＃

2.3 两组失眠患者临床疗效比较具体结果见表3。

表3 两组失眠患者临床疗效比较 例（%）

3 讨论

结果显示，两组患者治疗后PSQI评分和AIS评分低于治疗前。说明耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆降低患者的PSQI和AIS评分效果明显。耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆能有效增加有效率。有相关文献表明，耳穴压豆对失眠有一定的治疗效果［12－13］；耳部铜砭刮痧对失眠也有很好的治疗作用［14］。

《难经·四十六难》云：“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。导致失眠的因素很多，气血亏虚［15］、疼痛［16］、精神不安［17］等均可导致失眠。骨折后由于失血、疼痛、担心病情、手术、经济等原因，导致患者气血不和、情志不安、阴阳不调，从而导致患者失眠［18］。耳部联系内脏和大脑，丰富的血管和神经分布于耳廓上；人体的经脉均贯穿于耳部，人体的脏器在耳部都有对应点［19］。虎符铜砭刮痧是用铜砭在人体的相应部位进行刮拭，以达到舒筋通络、调和气血、维持机体阴阳平衡的作用。黄铜是制作虎符铜砭的原料，其能与人体产生强烈的共振频率，通过铜砭在耳部的穴位上进行刮痧旋转，使刮痧的效果能更快、更容易到达人体相应的脏腑，在刮痧的过程中，铜砭和耳部皮肤摩擦发热，使身体对应部位产生活血化瘀、散结消肿的作用更明显［20］。耳部的交感穴能调节人体的植物神经，缓解患者焦虑情绪；神门穴有益气养心、滋养心神的作用；刮拭耳部心、肾穴，以达到水火相济、宁心安神的功效。使用铜砭灵活运用各种手法在耳部顺应经络进行刮拭，并重点刮拭交感、神门、心等穴，刮痧后予王不留行籽贴于心、交感、神门、脾、皮质下、内分泌、肝等穴，嘱患者定时按压，以增强刮痧的治疗效果。

使用耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗失眠疗效明显，但在临床上应用较少，可参考的文献也很少，今后可推广至多科室应用，以验证铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗失眠的效果。在后期的试验中，也可设置耳穴压豆对照组，进一步验证铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗失眠的效果。耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗失眠具有方便、安全、经济等优点，值得进一步深入研究。