儿童肺炎支原体感染的临床特点及抗菌药物治疗分析

邓丽，洪远，陈艳华

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是一种介于病毒和细菌之间的无细胞壁的病原微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一。儿童MP感染后，临床表现非常复杂，误诊率较高，应引起临床医师的高度重视。肺炎支原体肺炎(MPP)是一种自我限制性疾病，抗菌药物可缓解症状，缩短疾病进程及避免并发症的产生。而抗菌药物的不合理使用是导致耐药菌株产生的重要原因之一。在临床诊疗工作中，如何合理、及时使用抗菌药物有效治疗的同时降低耐药性的产生，是临床医师面临的一个严重而艰巨的挑战。本研究回顾性分析比较儿童MP感染的临床特征及抗菌药物治疗效果，为临床经验性治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年1月-2019年1月江苏省无锡市儿童医院儿童呼吸内科收治的上呼吸道感染或下呼吸道感染的住院患儿761例，诊断标准参照诸福棠《实用儿科学》[1]，采用回顾性调查分析方法。根据患儿送检单份MP-IgM抗体滴度≥1∶160或双份血清抗体滴度≥4倍升高[2]，呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒，采用间接免疫荧光法检测患者血清MP，将患儿分为MP感染组393例和非MP感染组368例。

1.2 方法 比较2组患儿性别、年龄、临床症状表现、实验室辅助检查及抗菌药物使用情况等。

2 结 果

2.1 一般情况 7岁以下，MP感染发病率随年龄增加而升高；非MP感染发病率随年龄增加而降低。MP感染组患儿年龄、住院天数及住院费用均大于非MP感染组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般情况比较

2.2 临床症状

2.2.1 发热情况：MP感染组高热及发热患儿占比均高于非MP感染组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿发热情况比较 [例(%)]

2.2.2 其他症状：MP感染组出现喘息、哮鸣音的患儿占比低于非MP感染组(χ2/P=9.848/0.002,7.603/0.006)；MP感染组≥1～3岁患儿中出现咳嗽、啰音、呼吸音粗糙的患儿占比高于非MP感染同年龄亚组(χ2/P=4.048/0.044，4.476/0.034，7.223/0.007)。见表3。

表3 2组患儿其他症状比较 [例(%)]

2.3 肺外并发症 MP感染组肺外表现、AST异常的患儿占比低于非MP感染组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿肺外并发症情况比较 [例(%)]

2.4 实验室检查 治疗前,MP感染组NEU%和ESR水平、CRP和ESR升高的患儿占比均高于非MP感染组(P<0.05)；治疗后，MP感染组NEU%高于非MP感染组(P<0.05)，WBC升高的患儿占比低于非MP感染组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿治疗前后实验室检查指标情况比较

2.5 治疗与转归

2.5.1 抗菌药物的使用：MP感染组使用抗菌药物天数为(5.83±2.66)d，长于非MP感染组的(5.36±2.17)d(t=2.641，P=0.008)。MP感染组使用大环内酯类和大环内酯类联合β-内酰胺类的患儿占比高于非MP感染组，单用β-内酰胺类的患儿占比低于非MP感染组(P<0.01)。见表6。

表6 2组患儿抗菌药物使用情况比较 [例(%)]

2.5.2 药物治疗后发热情况比较：经治疗2～3 d后，MP感染组仍有发热83例(21.12%)，其中低热66例(16.79%)，中热17例(4.33%)；非MP组有发热71例(19.29%)，其中低热53例(14.40%)，中热18例(4.89%)。

3 讨 论

MP感染可发生于各年龄组，儿童MP的发病有小龄化趋势[3]，MP还可能通过胎盘传播感染性鼻咽分泌物，使新生儿感染先天性MP[4]，在婴幼儿中发病率有上升趋势[5]，需引起重视。MP的感染无显著性别差异[6]，非MP感染的发病以男童更多见。2组患儿大部分均有发热，以中高热居多[7]。MP感染组肺外表现中心肌酶谱异常最多，胃肠道表现也较突出[8]。2组患儿在一般临床症状和肺外并发症无显著区别，快速准确判断患儿是否是MP感染最有效直接的方法仍是进行MP抗体检测。治疗后，MP感染组NEU%高于非MP感染组，WBC升高患儿占比低于非MP感染组。白细胞升高和中性粒细胞比例升高常提示细菌感染[9]，CRP、ESR、PCT可有效反映患病感染程度，有效鉴别感染性疾病[10]，提示MP感染组合并细菌感染率高于非MP感染组。

MP感染组患儿年龄、住院天数及住院费用均大于非MP感染组。2组患儿大环内酯抗菌药物联合β-内酰胺类抗菌药物使用率均较高，部分治疗在抗菌药物种类选择上起点过高。一方面提示现在耐药菌产生较严重，另一方面提示医师在治疗中选择抗菌药物的主观性和不合理性。经过治疗，2组患儿的症状及实验室检查结果均好转，但MP感染组的NEU%显著高于非MP感染组。可能与患儿本身的感染较严重及治疗药物的选择及治疗方案有关。

综上所述，由于MP感染患儿合并细菌感染率高，对重症MP感染的患儿可经验性给予大环内酯类抗菌药物联合β-内酰胺类抗菌药物治疗。为明确MP是否混合细菌感染及混合细菌感染的病原体种类，在进行MP抗体检测的同时也进行病原学检测，待明确是何种病原菌感染后，需尽早调整抗菌药物的品种及治疗方案。