冰帽联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗塞患者疗效观察

穆 颖，张 卉，杨茜茹

1.西安市北方医院 神经内科，陕西 西安 710043；2.泾阳县医院 神经内科，陕西 咸阳 713700

急性脑梗塞(acute cerebral infarct，ACI)是神经内科较为常见的脑血管疾病，临床常表现为耳鸣、头痛、眩晕等症状，其主要是由动脉粥样硬化而导致的脑血管狭窄或闭塞，而最终引起脑组织缺氧缺血[1]。ACI是脑卒中中最为常见的类型，且病死率高，而早期溶栓是改善ACI患者脑部血液供给的主要方法，但其并不能使患者的神经功能完全恢复，且脑组织的缺氧缺血会进一步产生一系列的瀑布反应，同时还可引发脑组织的再灌注损伤。对于ACI患者早期溶栓治疗后，还应对其脑细胞进行保护，并需进行抗血小板及预防脑水肿等治疗[2-3]。冰帽亚低温治疗可延缓ACI脑损伤的进程且可保护脑细胞，进而改善患者的功能结局。丹参多酚酸盐具有活血化瘀、抗血小板聚集等功效[4-5]。本研究探讨了冰帽联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗塞患者的临床疗效，旨在为ACI患者治疗方式的选择提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安市北方医院神经内科自2018年3月至2019年5月收治的95例急性脑梗塞患者为研究对象。纳入标准：均经头部CT等影像学检查诊断为ACI；发病年龄≥18岁。排除标准：重要器官功能障碍者；脑外伤、脑动脉瘤及脑部恶性肿瘤、免疫相关疾病者。根据不同的治疗方式将其分为A组(n=45)与B组(n=50)。A组：男性30例，女性15例；年龄40～72岁，平均年龄(62.0±4.5)岁；发病至入院时间0～43 h，中位时间25 h；梗塞部位：基底节26例，额叶12例，丘脑5例，脑干2例。B组：男性33例，女性17例；年龄42～71岁，平均年龄(61.8±4.2)岁；发病至入院时间0～45 h，中位时间27 h；梗塞部位：基底节28例，额叶13例，丘脑7例，脑干2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者给予常规治疗，包括吸氧、降颅压、溶栓、稳定血压、纠正水及电解质紊乱、营养神经等。B组患者在A组基础上，采用冰帽联合丹参多酚酸盐治疗。丹参多酚酸盐注射液200 mg+生理盐水250 ml静滴，1次/d，两周为1个疗程。亚低温冰帽治疗：应用冰帽亚低温治疗仪，将冰帽戴于患者头部并将冰帽温度维持在-2℃～4℃，同时确保脑部温度维持在33℃～35℃，并设置为自动调温模式，而后亚低温维持48～72 h，并予以心电监护，然后撤出冰帽，每4 h复温1℃。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 治疗后1个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]及巴塞尔指数(Barthel)[7]评分比较两组患者的神经功能及日常生活活动能力；记录并比较两组患者治疗前后的丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、血管内皮细胞钙黏蛋白(vascular endothelial-cadherin，VE-cadherin)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)的水平；记录并比较两组患者并发症发生率及治疗后3个月的生活质量评分。

2 结果

2.1 两组患者治疗恢复情况比较 治疗前，两组患者的Barthel评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，两组患者的Barthel评分、NIHSS评分均明显改善，且B组改善程度大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗恢复情况比较分)

2.2 两组患者治疗前后血清指标比较 治疗前，两组患者血清指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清指标均明显改善，且B组改善程度大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清指标比较

2.3 两组患者并发症发生率比较 A组：肺部感染1例，中枢性高热3例，消化道出血2例，心肌梗死1例，颅内出血1例。B组：肺部感染2例，中枢性高热1例，消化道出血2例。A组、B组患者并发症发生率分别为17.8%(8/45)、10.0%(5/50)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者治疗后生活质量评分比较 治疗后3个月，B组患者的生活质量评分显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量评分比较分)

3 讨论

随着人们饮食习惯等的变化及我国人口老龄化的加剧，ACI的发病率逐年上升，动脉粥样硬化是引发ACI发生发展的病理基础[8-9]。目前，早期溶栓是治疗ACI的主要方法，但即使在溶栓治疗窗，也仅有30%患者可恢复良好。因此，找寻其他治疗方式来保护脑神经功能并避免脑组织的缺血、缺氧造成的进一步损伤对ACI患者的预后至关重要。有研究发现，亚低温冰帽对不同时期的ACI患者的脑神经功能均有一定的保护作用，而参多酚酸盐作为一种由现代工艺技术制成的中成药，具有抗血小板凝集等功效[10]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者的Barthel评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，两组患者的Barthel评分、NIHSS评分均明显改善，且B组改善程度大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明冰帽联合丹参多酚酸盐对ACI患者疗效较为显著，且有利于患者的恢复。

有研究发现，当ACI患者的神经细胞受损时可形成较多氧自由基，其可进一步损害脑细胞并加重脑损伤，其中SOD属一种氧自由基清除剂，其可在随ACI 患者的病情进展而逐渐下降，而 MDA是氧化细胞膜中不饱和脂肪酸的代谢产物，其是机体氧化反应状况良好的指标[11]。MCP-1是调节炎性细胞发挥作用的重要分子，其可促进单核巨噬细胞在血管内皮集聚，并诱导其形成泡沫细胞、最终导致脂质在血管中沉积，VE-cadherin则是一种钙黏蛋白，其可调节机体血管内皮细胞的极性，并引发内皮细胞形态、功能改变。有研究表明，MCP-1、VE-cadherin在ACI患者的血清中水平较高，与患者动脉粥样硬化的进程及神经功能的损伤密切相关[12]。本研究结果发现，治疗后两组患者的血清指标均明显改善，且B组改善程度大于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，冰帽联合丹参多酚酸盐可显著改善ACI患者的的氧化应激水平，同时可减轻ACI患者动脉粥样硬化及神经功能损伤程度。分析原因可能为：亚低温冰帽治疗可通过改善ACI患者脑组织的内环境并维持其离子稳态，最终可降低氧自由基及兴奋性递质的释放，对脑神经功能有一定的保护功效；亚低温冰帽治疗可降低ACI患者的脑组织代谢率，从而抑制其脑组织氧代谢并减轻其炎性反应，进而避免释放大量的炎性介质，最终减轻脑损伤；丹参多酚酸盐可内皮炎症受到抑制，从而改善ACI患者内皮功能障碍，最终可保证动脉粥样斑块的稳定性，从而避免ACI患者的病情进展[13-14]。本研究结果还显示，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，B组患者的生活质量评分显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果进一步体现了冰帽联合丹参多酚酸盐治疗ACI患者安全有效。

综上所述，冰帽联合丹参多酚酸盐治疗ACI疗效显著，不仅可改善机体的氧化反应状况，同时还能保护患者的神经功能并保证动脉粥样斑块的稳定性，有利于改善患者预后。