功能性内窥镜鼻窦术联合布地奈德治疗鼻窦炎临床疗效

郭 威，梁秋林，杨秀海

1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳 550000

目前，治疗鼻窦炎的方法以内窥镜手术为主。功能性内窥镜手术可显著地缓解患者临床症状，帮助其恢复生理功能。但有研究表明，功能性内窥镜手术疗效受多种因素影响，且在缓解炎性反应中效果有限[1]。布地奈德可用于治疗呼吸道感染，具有较好的抗炎作用。有研究表明，联合布地奈德对于慢性鼻-鼻窦炎具有较好的治疗效果[2]。鼻窦炎患者血清中特异性免疫球蛋白E(sepecific immunoglobulin E，sIgE)显著升高并参与变异反应和炎性反应[3]。嗜酸粒细胞(eosinophilia，EOS)是局部变异反应的主要特征，可通过释放内容物促进炎症反应[4]。本研究旨在探讨功能性内窥镜联合布地奈德治疗鼻窦炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年7月至2019年10月贵州省人民医院收治的118例慢性鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～55岁；(2)符合鼻窦炎的诊断标准[5]，且伴有sIgE、EOS升高；(3)未接受过手术治疗；(4)所有患者知情同意。排除标准：(1)合并免疫系统或血液学疾病；(2)合并恶性肿瘤；(3)哺乳期或妊娠期女性。将所有患者随机分为A组与B组，每组各59例。A组中，男性31例，女性28例；平均年龄(38.56±3.41)岁；病程0.5～9.0年，平均病程(4.73±1.24)年；B组中，男性32例，女性27例；平均年龄(37.73±3.38)岁；病程1.0～9.5年，平均病程(4.83±1.33)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A组患者进行功能性内窥镜治疗。清理鼻腔的分泌物，经口插管行全身麻醉，然后在鼻腔钩突前下缘处做一弧形切口，小心剥离病变鼻窦周围组织，充分显露病灶，去除病变组织，保留中鼻甲。术后根据实际情况给予抗感染处理。B组在A组基础上联合布地奈德(AstraZeneca，J20140047)治疗。B组于术后7 d使用鼻喷雾剂，每日早晚各1次；A组给予生理盐水清洗。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)症状评分。对疼痛、鼻塞、脓涕、嗅觉障碍进行评分，每项评分由轻到重为0～3分。(2)Lund-Kennedy评分和SNOT-20评分。分别通过鼻内镜和SNOT-20量表对患者术后恢复情况和生活质量进行评价，分数越高提示越严重。(3)炎性指标和血清sIgE、EOS水平。分别在治疗前、后抽取患者5 ml外周静脉血，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)和白细胞介素8(interleukin-8，IL-8)的水平，试剂盒购自武汉华美公司；使用荧光酶联免疫法检测sIgE水平，检测仪器为Pharmacia Uni-CAP100E(Pharmacia公司)，使用配套试剂盒。使用血细胞自动分析仪检测患者外周血中EOS。(4)随访。每位患者在治疗后3个月进行随访，检查复发情况，计算3个月的复发率。

2 结果

2.1 两组患者症状评分比较 两组患者治疗后疼痛、鼻塞、脓涕、嗅觉障碍评分均显著低于治疗前，且B低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状评分比较评分/分)

2.2 两组患者Lund-Kennedy评分及SNOT-20评分比较 两组患者治疗后Lund-Kennedy评分和SNOT-20评分均显著低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Lund-Kennedy评分和SNOT-20评分比较评分/分)

2.3 两组患者炎性因子水平比较 两组患者治疗后IL-6、IL-8、sIgE、EOS水平均显著低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较

2.4 两组患者复发率比较 治疗3个月后，A组复发率为20.33%(12/59)，B组复发率为5.08%(3/59)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.478，P<0.05)。A组出现1例鼻黏膜干燥，B组出现4例鼻黏膜干燥，两组均未出现鼻黏膜萎缩。

3 讨论

鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎性反应的疾病，可分为急性和慢性鼻窦炎。鼻窦炎的发病率较高，具有病程长、易反复的特点，严重影响患者的日常生活。诱发慢性鼻窦炎的原因很多，包括解剖结构异常、细菌等病原体感染、环境因素以及病源的刺激等，此外，急性鼻窦炎控制不佳也会引起慢性鼻窦炎[6]。鼻窦炎可使用药物治疗或手术治疗。单纯使用药物消除鼻腔黏膜炎性及改善通气的效果较差。随着医学科技的发展，手术治疗成为治疗鼻窦炎的主要手段。

功能性内窥镜术可直接去除炎性病灶，对变应性鼻-鼻窦炎具有较好的治疗效果[7]。布地奈德常用于治疗呼吸系统的炎性反应，其直接抑制磷脂酶A2的合成，下调白三烯类、前列腺素等分泌，还可以促进血管紧张素Ⅱ的灭活，抑制血管扩张、水肿以及炎性反应[8]。本研究结果显示，功能性内窥镜术后使用布地奈德鼻喷剂3个月后可以更有效地缓解疼痛、鼻塞、脓涕、嗅觉障碍等；联合使用布地奈德可更有效地降低Lund-Kennedy评分和SNOT-20评分。这提示，联合治疗可以促进术后恢复，以及鼻腔内结构和功能的恢复，减轻症状。既往研究发现，吸入布地奈德对于鼻炎哮喘综合征有较好的治疗效果[9]。李泉等[10]的研究结果也表明，在术后联合布地奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘效果更佳。这提示，对于慢性鼻窦炎，在功能性内窥镜术后使用布地奈德治疗有助于提高手术治疗疗效，改善患者生活质量。

免疫反应和变异反应是鼻窦炎的主要特征，由IgE介导的I型变态反应是引起鼻窦炎发生和发展的主要病理基础之一，且IgE也通过免疫反应参与了鼻窦炎的发生。既往研究表明，鼻窦炎患者血清中的sIgE显著升高，且与鼻窦炎的严重程度相关[11-12]。EOS引起的变态反应是鼻腔黏膜受累的主要原因，中性粒细胞可通过释放相关内容物刺激IL-6、IL-8等促炎因子的释放，加重病情。外周血中EOS比例显著升高与病理特征和鼻黏膜浸润深度有关，且高水平EOS提示更高的复发风险[13-15]。布地奈德具有抑制炎性因子和免疫抑制的作用[16]。本研究结果显示，联合布地奈德患者

血清IL-6、IL-8、sIgE、EOS水平更低。这说明，联合布地奈德可能通过有效的抑制炎性反应和变异反应提高疗效，并且可以控制sIgE、EOS水平，减少复发，改善预后。

综上所述，功能性内窥镜术后联合布地奈德可提高鼻窦炎的治疗效果，且可更有效地控制炎性因子水平和sIgE、EOS水平，控制炎性反应和变异反应。但功能性内窥镜联合布地奈德治疗鼻窦炎的安全性和长期疗效还需要进一步研究。