锥颅单管穿刺引流术治疗脑出血临床疗效

吴 浩，刘 琦，宋彦彬，马 肃

榆林市第一医院 神经外科，陕西 榆林 718000

近年来，锥颅血肿引流手术治疗幕上脑出血血肿量为15～30 ml的患者效果满意[1]，恢复良好，在临床上应用广泛。而术前CT血肿mark精准定位是影响术后神经功能的恢复关键[2-3]。本研究旨在探讨锥颅单管穿刺引流术治疗脑出血的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年7月自2020年7月榆林市第一医院收治的150例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准：(1)首次发病，根据颅脑CT提示及多田公式测量血肿量约15～30 ml；(2)既往明确高血压史，但未规律服药；(3)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)烟雾病、动脉瘤等出血者；(2)凝血功能严重障碍者；(3)脑疝形成者；(4)患有严重全身性疾病者。采用随机数字表法将患者分为A组(n=75)与B组(n=75)。A组中，男性55例，女性20例；年龄30～72岁，平均年龄(62.58±4.18)岁；出血量15～30 ml，平均出血量(15.15±2.08)ml；出血部位：脑室10例，壳核45例，脑叶20例。B组中，男性45例，女性30例；年龄30～75岁，平均年龄(62.54±4.21)岁；出血量15～30 ml，平均出血量(15.08±2.02)ml；出血部位：脑室12例，壳核48例，脑叶15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 B组采用术前CT mark定位血肿锥颅单管穿刺引流术。引流管型号：威高12/16号带导丝一次性引流套装。术前行颅脑 CT mark电极片标记血肿，扫描定位血肿范围。患者取仰卧位，局部麻醉+强化，麻醉满意后，头部偏向血肿对侧，根据术前CT mark标记精准确定血肿范围最大层面的穿刺方向、深度及位置，常规消毒铺巾，用颅锥经皮钻孔，将12/16号引流管以脉冲式缓慢置入血肿最中心位置，采用5 ml注射器弹性虹吸法缓慢抽吸术前预算血肿量的大部分血肿后，连接体外引流管，术毕，常规固定引流管于头皮。术后即刻复查颅脑CT，如遗留血肿量超过原血肿量的1/3，术后应用尿激酶溶解遗留血肿，夹闭4 h后开放。根据引流情况及动态颅脑CT血肿监测为依据，术后行脱水降低颅内压治疗，给予营养神经等治疗。A组接受药物保守治疗，入院后动态性颅脑CT监测血肿变化情况，积极控制血压，同时给予甘露醇、甘油果糖、高渗盐水及营养脑神经药物规范治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 采用格拉斯哥(glasgow，GCS)评分及简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估意识及认知，根据分值高低评估患者康复情况。观察被动关节运动时的抵抗力及关节活动度。肌力分级标准：0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，触摸或见到肌肉收缩，但不能使关节移动；2级，肢体关节可水平移动，但不能对抗地心引力；3级，肢体关节抵抗地心引力运动，但不能对抗阻力；4级，肢体可对抗阻力运动，但力量弱于正常；5级，肌力正常。比较两组患者并发症的发生情况、住院时间及住院花费。两组患者均随访3个月，采用 Barthel指数评价生活能力，总分为100分，得分越高提示日常生活能力越好。

2 结果

B组患者治疗后GCS+MMSE评分、日常生活能力评分高于A组，平均住院时间短于A组，平均住院花费少于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组发生癫痫3例，坠积性肺炎10例，尿路感染3例，深静脉血栓5例，褥疮6例，颅内出血6例，并发症发生率为44.0%(33/75)。B组发生癫痫2例，坠积性肺炎3例，褥疮2例，颅内出血3例，并发症发生率为13.3%(10/75)。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较

3 讨论

高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一，具有突发起病、快速进展、神经功能损害严重、医疗费用高昂等特点，严重威胁着患者的生命安全[1]。据统计，每年全球约200万～300万人发生脑出血，占所有新发脑卒中的10.0%～15.0%，存活者致残率达30.0%[4]。我国脑出血发生率远远高于西方国家及其他亚洲国家，且越来越呈年轻化趋势发展[5]。高血压脑出血治疗的关键为尽早诊断、尽早治疗，清除血肿，解除压迫，防止继发损害，以改善神经功能的恢复。微创术可明显减少二次打击，达到精、准、快的同时，更好地促进病情恢复[6-7]。术前CT mark标记血肿可实现精确靶点定位[8]，手术操作简单，学习曲线短，弥补了常规开颅手术的不足之处。本研究中，B组患者治疗后GCS+MMSE评分、日常生活能力评分高于A组，平均住院时短于A组，平均住院花费少于A组，表明单管穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效确切[9-11]。

综上所述，术前CT mark标记血肿行锥颅单管穿刺引流术治疗高血压脑出血安全有效，且可有效降低并发症发生率。