化瘀疏肝汤在慢性乙肝患者中的应用研究

郭淑梅

（河南省新蔡县中医院中医内科 新蔡463500）

慢性乙肝（CHB）是指因乙肝病毒感染所引起的一种以肝脏损害为主要表现的疾病[1]。复方甘草酸苷片、恩替卡韦是临床治疗CHB 常用药物，通过抑制病毒繁殖、调节免疫系统达到治疗目的，但停药后易复发，疗效未达到预期[2]。中医治疗目前在各疾病中得到广泛应用，根据辨证分型进行治疗，CHB属中医“胁痛、积聚”范畴，因湿、热入侵肝脏滞留，引起肝郁血瘀所致。化瘀疏肝汤具有疏肝解郁、活血化瘀的功效，可用于CHB 治疗[3]。基于此，本研究旨在探讨化瘀疏肝汤用于慢性乙肝患者中的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年4 月～2020 年1月收治的97 例慢性乙肝患者为研究对象，根据治疗方案分为对照组48 例，观察组49 例。对照组男29例，女19 例；年龄31～62 岁，平均年龄（46.47±6.81）岁；病程 2～7 年，平均病程（4.51±1.93）年。观察组男 31 例，女 18 例；年龄 33～63 岁，平均年龄（47.15±6.79）岁；病程 2～7 年，平均病程（4.47±1.86）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 （1）西医标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]相关诊断标准；（2）中医符合瘀毒互结、肝郁气滞证，主症：倦怠乏力、胁肋刺痛或胀满、有（或无）黄疸、恶心呕吐；次症：肝脾肿大、腹胀纳呆、情志不畅；舌质瘀点或暗，脉涩或弦；符合以上2 种或2 种以上者判定为慢性乙肝。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合中西医相关标准；患者及其家属知情且签署知情同意书；半年内未曾使用抗病毒药物。（2）排除标准：长期酗酒者；精神疾病、认知障碍者；伴随心脑血管、内分泌、肾等严重疾病者；肝癌患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规西医保肝对症治疗。复方甘草酸苷片（国药准字 H20073723）口服，3 片 /次，3次/d；恩替卡韦分散片（国药准字H20140093）空腹口服，0.5 mg/次，1 次/d。持续治疗3 个月。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上给予化瘀疏肝汤治疗。方剂组成：生牡蛎10 g、鳖甲15 g、当归12 g、桃仁 10 g、白芍 15 g、柴胡 12 g、炒白术 15 g、郁金12 g、茯苓 15 g、水蛭 3 g、黄芪 15 g；腹胀者，加厚朴、枳壳、广木香各10 g；胁痛者，加胡索10 g；伴黄疸者加虎杖12 g、茵陈30 g；以水煎服，去渣取汁400 ml，每日 1 剂，分早晚温服，持续治疗 3 个月。

1.5 观察指标 取两组治疗前、治疗3 个月后晨起空腹静脉血4 ml，3 000 r/min 离心取血清，保存待检。（1）肝功能指标比较。取待检血清，采用全自动生化分析仪（北京利德曼生化股份有限公司，京械注准20152400428）检测总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）指标。（2）肝纤维化水平比较。化学发光法检测层粘连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（ⅣC）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较 治疗后，两组TBil、ALT、AST 均较治疗前降低，ALB 较治疗前升高，且观察组TBil、ALT、AST 低于对照组，ALB 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肝功能指标比较（）

表1 两组肝功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TBil（μmol/L） ALB（U/L） ALT（U/L） AST（U/L）治疗前 观察组对照组49 48 t P治疗后 观察组对照组49 48 t P 43.57±8.25 42.92±8.14 0.391 0.697 22.35±4.86*27.29±5.92*4.496＜0.001 29.21±5.93 29.27±6.10 0.049 0.961 39.22±5.53*34.82±5.64*3.880＜0.001 137.93±9.46 136.84±9.52 0.596 0.553 41.28±5.81*47.54±6.04*5.203＜0.001 99.79±11.31 100.31±12.40 0.216 0.830 32.03±5.37*40.87±6.25*7.477＜0.001

2.2 两组肝纤维化水平比较 治疗后，两组LN、HA、ⅣC 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝纤维化水平比较（）

表2 两组肝纤维化水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LN（μg/L） HA（mg/L） ⅣC（μg/L）治疗前 观察组对照组49 48 t P治疗后 观察组对照组49 48 t P 127.95±13.84 131.01±14.12 1.078 0.234 85.23±11.17*94.29±12.64*3.743＜0.001 185.25±27.62 185.63±27.58 0.068 0.946 119.31±21.02*139.97±22.11*4.717＜0.001 99.03±11.79 98.98±12.03 0.021 0.984 46.18±8.62*59.72±9.17*7.494＜0.001

3 讨论

CHB 是肝脏受病毒感染所引起的一种传染性疾病，随着病程持续发展，引起肝硬化、肝癌等，严重影响患者生命安全[5]。有研究显示[6]，单纯抗病毒治疗无法解决CHB 存在问题，应重视肝纤维化治疗，以阻止或延缓肝硬化持续发展，进而改善肝功能，利于预后。HA、LN、ⅣC 是基底膜的重要组成部分，主要在肝内代谢，当肝脏受损时，上述指标水平会同时增加，现已成为反映肝纤维化程度的可靠指标。TBil、ALB、ALT、AST 是肝功能检查常用指标，能够有效反映肝脏损害程度。

中医认为，CHB 属“胁痛、积聚”范畴，病机多因劳欲受损、饮食不节、黄疸、湿热等情况迁延日久，致使毒滞经络、毒邪内侵，使肝、肾、脾虚，造成痰瘀互结、水蓄内停、气滞血瘀，而致病发[7]。因此治疗应以逐瘀通络、养肝益肾、健脾、清肝利胆、解毒为主。本研究结果显示，治疗后，观察组 TBil、ALT、AST 低于对照组，ALB 高于对照组，观察组LN、HA、ⅣC低于对照组（P＜0.05）。表明化瘀疏肝汤用于CHB治疗，能够促进肝功能恢复，改善肝纤维化，且安全可靠。分析其原因在于复方甘草酸苷片、恩替卡韦分散片是目前西医治疗CHB 常用药物，能够抑制乙肝病毒复制，调节免疫，降低传染性，改善肝功能，延缓病情进程，但长期服用，易使患者耐药性变差，同时以上药物无法对肝纤维化发展起到完全抑制作用[8]。化瘀疏肝汤中以生牡蛎、鳖甲作为君药，起到滋阴清热、软坚散结的作用；以当归、桃仁为臣药，起到活血化瘀、补血活血的作用；以白芍为佐药，起到养血柔肝、益气生津的作用；茯苓、郁金、柴胡、黄芪等配以佐药起到健脾益气、行气解郁、疏肝清热、益气升阳的作用。诸药合用，共奏健脾益肾、活血通络、清热解毒功效。且现代药理证实，牡蛎、鳖甲对炎症起到抑制作用，可加速肝细胞再生和修复，进而改善肝内循环，防止肝纤维增生；白芍、柴胡能够起到修复肝细胞的作用，可将肝细胞病毒清除，具有保肝功效；黄芪能够增强机体免疫能力，强化巨噬细胞吞噬功能，加速淋巴细胞改变，诱导细胞分泌干扰素，属于一种免疫促进剂。在常规西药基础上联合治疗，起到协同作用，能够实现肝组织逆转，使患者肝功能、肝纤维化得到改善，疗效更为显著。综上所述，化瘀疏肝汤用于CHB 治疗中，能够改善肝纤维化、促进肝功能恢复，且安全性较高。