高压氧辅助奥拉西坦、多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍患者的回顾性研究

周丽平

（河南省郑州市第七人民医院神经内科 郑州450006）

轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI）为老年人群常见疾病，多表现为轻度认知功能、记忆力减退，但却不足以达到痴呆标准，是正常老龄化向阿尔茨海默病过渡阶段[1～2]。研究显示，对MCI 患者进行及时干预，可有效预防阿尔茨海默病的发生[3]。临床针对MCI 患者多通过药物进行治疗，奥拉西坦、多奈哌齐为临床常用治疗药物，对患者症状可起到一定改善作用，但长期服用会引起头晕、失眠等不良反应。高压氧为临床治疗各种神经疾病的常用方法，但对于治疗MCI 患者的效果鲜有报道。基于此，本研旨在探讨高压氧辅助奥拉西坦、多奈哌齐治疗老年MCI 的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年6 月～2020 年2 月收治的106 例老年MCI 患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和研究组各53 例。研究组女 24 例，男 29 例；年龄 60～76 岁，平均（68.24±3.17）岁；病程 1～6 年，平均（3.57±1.02）年。对照组女 25 例，男 28 例；年龄 60～77 岁，平均（68.36±3.22）岁；病程 1～7 年，平均（3.60±1.04）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》[4]中MCI 诊断标准；患者及家属知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并肾、心、肝功能障碍；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍；颅脑外伤、颅内肿瘤造成的认知功能障碍；对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用奥拉西坦、多奈哌齐治疗，奥拉西坦胶囊（国药准字H20030037）0.4 g/次，2 次/d；盐酸多奈哌齐片（国药准字H20030472）5 mg/次，1次/d。持续治疗3 周。

1.3.2 研究组 采用高压氧辅助奥拉西坦、多奈哌齐治疗，奥拉西坦、多奈哌齐治疗同对照组，采用广州稳达电子有限公司生产高压氧舱，开启进气阀门后匀速加压20 min，待压强稳定在0.2 MPa 患者停留 40～60 min，每周 5 次。持续治疗 3 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，MoCA 评分较治疗前升高＞30%为显效；MoCA 评分较治疗前升高10%～30%为有效；MoCA 评分较治疗前升高＜10%为无效。将有效、显效计入总有效。（2）治疗前后日常生活能力量表（ADL）、MoCA 评分。ADL 总分 100 分，分值越低，生活能力越差；MoCA 总分30 分，分数越高，认知能力越好。（3）治疗前后血清5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）水平。取晨起空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 速度进行离心10 min，分离血清，以高效液相色谱仪（日本岛津，UFLCXR）检测血清 5-HT、DA、NE 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清5-HT、DA、NE 水平比较 治疗前，两组血清5-HT、DA、NE 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清 5-HT、DA、NE 水平均较治疗前明显升高，且研究组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组血清 5-HT、DA、NE 水平比较（μg/L，>）

表 1 两组血清 5-HT、DA、NE 水平比较（μg/L，>）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

NE治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 5-HT治疗前 治疗后DA治疗前 治疗后53 53 t P 8.36±1.68 8.29±1.64 0.217 0.829 12.57±2.26*10.62±1.93*4.777＜0.001 9.85±1.54 9.76±1.58 0.297 0.767 14.22±3.21*11.58±2.84*4.484＜0.001 7.83±1.39 7.79±1.41 0.147 0.883 17.17±2.88*13.57±2.15*7.292＜0.001

2.2 两组ADL、MoCA 评分比较 治疗前，两组ADL、MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 ADL、MoCA 评分均较治疗前明显升高，且研究组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组 ADL、MoCA 评分比较（分，>）

表 2 两组 ADL、MoCA 评分比较（分，>）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

MoCA治疗前 治疗后研究组对照组组别 n ADL治疗前 治疗后53 53 t P 68.98±5.24 69.36±5.17 0.465 0.643 89.33±6.98*74.17±6.04*13.534＜0.001 20.28±3.36 20.16±3.27 0.186 0.853 25.94±4.03*23.67±3.48*3.104 0.003

2.3 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

MCI 发生主要是由于脑部缺血、缺氧后造成脑组织代谢异常及胆碱能受损、缺失等，患者多表现为记忆力功能减弱，对患者日常生活影响较小，但若未进行及时有效的治疗，随病情进展可发展为老年痴呆，严重影响患者日常生活[5]。因此临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情进展。

奥拉西坦、多奈哌齐为治疗MCI 常用药物。奥拉西坦可通过对胆碱能系统产生影响达到促使智力恢复的效果[6]。多奈哌齐为乙胆碱酯酶抑制剂，可选择性阻断中枢神经乙酰胆碱分解，增加突触间隙乙酰胆碱水平，从而提高学习能力、记忆力，缓解认知障碍。另外多奈哌齐能增加血流灌注量，减轻自由基、淀粉样蛋白所致的神经缺损，以促进神经功能恢复。近年来，高压氧被逐渐应用于神经性疾病治疗中。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后研究组ADL、MoCA 评分高于对照组（P＜0.05），可见高压氧辅助奥拉西坦、多奈哌齐治疗老年MCI 效果显著，可有效提高患者认知功能及日常生活能力。这是由于高压氧治疗可有效改善红细胞、血小板功能，抑制红细胞、血小板聚集，促使胶原纤维合成及成纤维细胞分裂，使损伤毛细血管快速重建，减少缺血再灌注损伤脑组织；同时，可调节生长因子的分泌，使受损血管壁内皮快速修复，进而提高血管内皮功能，达到治疗效果[7]。

有研究显示，血清5-HT、DA、NE 等神经递质水平降低，可对突触后神经元产生影响，进而引发神经功能障碍发生，通过检测其水平，可评估患者病情程度[8]。本研究中，治疗后研究组血清 5-HT、DA、NE 水平高于对照组，可见高压氧辅助奥拉西坦、多奈哌齐治疗老年 MCI 可有效提高血清 5-HT、DA、NE 含量。分析原因可能为，高压氧可通过改善脑部缺氧状态，促使神经功能恢复，调节血清5-HT、DA、NE 水平。综上所述，高压氧辅助奥拉西坦、多奈哌齐治疗老年MCI 的效果显著，可通过调节血清5-HT、DA、NE 水平提高患者认知功能及日常生活能力。