口腔癌术后患者创伤后成长及影响因素研究

李贞

（河南省许昌市中心医院口腔科 许昌461000）

口腔癌指发生于口腔的恶性肿瘤，包括牙龈癌、口咽癌、唇癌等，主要临床表现为出血、口腔麻木、肿块等，主要通过淋巴结转移，而淋巴结转移是大多数患者死亡的主要原因，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床治疗多采用手术方式，且具有较好的临床疗效。但由于手术属于创伤性治疗，加之疾病病变部位特殊，导致部分患者术后会出现不同程度的外观损坏、语言功能受损等，从而使患者产生自卑、焦虑等负性心理[2]。创伤后成长指患者在经历创伤后心理所产生的一些积极变化，即在逆境中成长[3]。现临床对于口腔癌患者的研究热点主要集中于焦虑、抑郁等负性情绪方面，但关于口腔癌术后患者创伤后成长的状况及其影像因素研究较少。鉴于此，本研究拟通过对口腔癌术后患者创伤后成长的状况及其影像因素进行研究，为更加全面了解该疾病术后患者心理状况，以指导临床积极采取措施进行干预。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月～2020 年4 月我院接受手术治疗的80 例口腔癌患者临床资料，男 41 例，女 39 例；年龄 41～73 岁，平均（51.26±3.26）岁；TNM 分期：Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 38 例，Ⅲ期 13例；文化程度：小学 15 例，初中 22 例，高中 26 例，大专及以上17 例。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经组织病理、细胞学等检查确诊；均接受手术治疗；知晓本研究，且认知功能正常；临床资料与影像学资料完整。（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；术后家里有其他负面影响事件发生者；合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 研究方法 均采用创伤后成长评定量表（C-PTGI）进行评估，共21 个条目，分为与他人关系、个人力量增强、对生活的欣赏、新的可能性、精神的改变5 个维度，每个条目0～5 分，每个条目中间值为 3 分，量表总分 0～105 分，将 C-PTGI 评分≥60分纳入创伤后成长良好组，将C-PTGI 评分＜60 分的患者纳入创伤后成长较差组。记录所有患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、社会支持情况，手术类型、工作状态，对可能会影响口腔癌术后患者创伤后成长的相关因素进行分析。其中社会支持情况采用领悟社会支持量表（PSSS）进行评估，共包括12个条目，每个条目 1～7 分，总分 12～84 分，总分≥50分表示社会支持情况较好，总分＜50 分表示社会支持情况较差。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C-PTGI 评分 本研究 80 例患者，C-PTGI 总分平均（51.23±2.68）分，其中创伤后成长良好34例，创伤后成长较差46 例。

2.2 影响口腔癌术后患者创伤后成长的单因素分析 两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；创伤后成长较差组社会支持较差、手术类型（肿瘤切除+颈淋巴清扫术或重建术）、无业占比较创伤后成长良好组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 影响口腔癌术后患者创伤后成长的单因素分析[例（%）]

2.3 影响口腔癌术后患者创伤后成长的多因素分析 本研究经Logistic 回归分析发现，社会支持较差、手术类型（肿瘤切除+颈淋巴清扫术或重建术）、无业均为创伤后成长较差的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表 2。

表2 影响口腔癌术后患者创伤后成长的多因素分析

3 讨论

口腔癌约占癌症发病率的2%，已成为威胁人们生命健康的主要疾病，不仅给患者带来巨大的生理创伤，还会给患者心理造成严重的创伤[4]。近年来，随着医疗技术不断发展，手术治疗口腔癌有效率逐渐增加，且部分患者带病生存时间逐渐延长，但与疾病相关的心理因素对患者造成的不良影响也日益明显。创伤后成长为积极心理学研究范围，不是指患者遭受创后恢复至创伤前心理状态，而是指经历创伤后重新建立的一些对生命有益的认知。相关研究显示，改善创伤后成长状况对减轻癌症患者焦虑、抑郁、恐惧、自卑、绝望等负性心理具有积极作用，从而增加患者战胜疾病信心，有效提高生存质量[5～6]。本研究对口腔癌术后患者创伤后成长状况及影响因素进行分析，对指导临床改善该疾病患者创伤后成长状况具有重要作用。

本研究结果显示，本研究80 例患者，C-PTIG 总分平均为（51.23±2.68）分，其中创伤后成长良好34例，创伤后成长较差46 例，创伤后成长较差组社会支持较差、手术类型（肿瘤切除+颈淋巴清扫术或重建术）、无业占比较创伤后成长良好组高，提示口腔癌术后患者创伤后成长处于中等水平，且社会支持情况、手术类型、工作状态可能与创伤后成长较差有关。因此，本研究对这些因素进行Logistic 回归分析发现，社会支持较差、手术类型（肿瘤切除+颈淋巴清扫术或重建术）、无业均为创伤后成长较差的影响因素。分析其原因在于：手术类型，手术治疗为口腔癌的常用方法，而确定手术方法主要是依据肿瘤分期结合患者自身身体情况决定的，手术方法越复杂表明疾病状况越严重，从而导致术后外形损毁更为严重，语言、呼吸功能恢复更慢，同时患者承受的心理压力与经济压力也较大，更容易引起负性情绪，严重者甚至形成心理疾病。因此，对于手术类型较为复杂的患者，其创伤后成长状况较差[7]。社会支持，家庭内成员为患者术后的主要照顾人，故家庭内支持可在一定程度上影响患者创伤后个体认知重建情况；经历癌症与手术治疗后，患者与朋友分享感受，有利于重新理解与认识创伤事件，从而缓解患者心理压力。因此，社会支持对创伤后成长状况具有一定影响[8～9]。工作状态，在职的患者相比无业的患者能够更多的接触社会，可提高患者对未来生活规划的信心，并为患者提供更多的新视角，使患者重新认识自己，获得更多的自我肯定。因此，恢复工作与重返社会对创伤后成长具有重要影响[10]。

综上所述，口腔癌术后患者创伤后成长处于中等水平，并且社会支持、手术类型、工作状态均为创伤后成长的影响因素，临床可据此积极采取有效的措施进行干预，以改善患者创伤后成长状况。