止痛如神汤加味熏洗对混合痔患者术后创面愈合的影响

孙亚峰

（河南省商丘市第一人医院中医外科 商丘476000）

痔疮是临床常见肛肠疾病，其中混合痔是常见类型，临床以手术干预为主。以自动痔疮套扎术及外痔切除术临床应用较广泛，有报道表明，痔疮套扎术联合外痔切除术应用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者治疗的效果优于外剥内扎术，可快速缓解临床症状，且术后恢复较快[1]。但由于手术为创伤性疗法，术后易出现并发症，如何促进术后恢复是临床研究重要方向。中医学理论认为，混合痔术后创伤会损伤经络，造成气血运行不畅，若风燥湿热侵袭不利于术后恢复。止痛如神汤具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效，应用于混合痔患者术后有助于促进患者术后恢复。本研究选取我院行自动痔疮套扎术及外痔切除术的混合痔患者为研究对象，旨在分析止痛如神汤加味熏洗辅助自动痔疮套扎术及外痔切除术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年10 月～2020 年3 月行自动痔疮套扎术及外痔切除术的混合痔患者89 例，根据随机数字表法分为试验组45 例和对照组 44 例。对照组男 18 例，女 26 例；年龄 25～56 岁，平均（40.59±7.34）岁；病程13～37 个月，平均（24.93±5.44）个月；体质量 52～73 kg，平均（62.51±5.06）kg。试验组男 20 例，女 25 例；年龄 24～58 岁，平均（41.02±7.55）岁；病程12～39 个月，平均（25.31±5.56）个月；体质量 51～75 kg，平均（63.02±5.15）kg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经内窥镜检查及直肠镜检查确诊为混合痔；合并疼痛、肛门肿胀、异物感等症状；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并直肠癌、肛裂、直肠息肉、乳头肥大、直肠脱垂；手术、麻醉不耐受；过敏体质；合并严重心脑血管疾病。

1.3 治疗方法 两组均行自动痔疮套扎术及外痔切除术，在齿线上约1.5 cm 处放置套扎器，以隆起最高处为中心，距肛缘1.5 cm 左右作梭形切口，切除多余赘皮，静脉丛皮肤表面作放射状切口确保引流。对照组采用高锰酸钾（国药准字H43020196）熏洗，0.4 g（以 2 000 ml 蒸馏水稀释），温度 60℃，2 次 /d。试验组采用止痛如神汤加味熏洗，组方：槟榔5 g，防风 10 g，黄柏 10 g，桃仁 15 g，皂角刺 15 g，泽泻 5 g，当归5 g，苍术10 g，大黄15 g，秦艽15 g，加水2 500 ml 浸泡30 min，武火煮沸后文火慢煎30 min，反复煎3 次，首次2 h，后两次1.5 h，取汁混合后过滤，浓缩至500 ml 加入1 500 ml 蒸馏水混合，温度60℃。熏洗方法：排空大便，先进行熏蒸，待温度降至45℃以下后坐浴15 min，轻柔擦拭局部创面，灭菌纱去除水分，1 次/d。两组均于治疗7 d 后进行观察。

1.4 疗效评估标准 参照了《中医病证诊断疗效标准》[2]评估治疗效果。痊愈：创面愈合，临床症状消失；好转：创面明显改善，临床症状有所缓解；无效：治疗前后改善不明显。总有效为痊愈、好转之和。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较。（2）两组创面愈合时间比较，术后第1 天接受熏洗开始计算，至临床症状完全消失。（3）两组术后不同时段疼痛程度比较，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评估，选择带有0～10 刻度的标尺，以刻度0 代表无痛、刻度10 代表剧痛，以刻度值代表相应分值，分值与疼痛程度呈正比。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组创面愈合时间比较 试验组创面愈合时间为（9.76±1.82）d，对照组为（15.45±2.13）d。试验组创面愈合时间较对照组短（χ2=13.559，P＜0.001）。

2.3 两组疼痛程度比较 术后3 d、术后7 d 试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组疼痛程度比较（分，）

表2 两组疼痛程度比较（分，）

组别 n 术后1 d 术后3 d 术后7 d试验组对照组45 44 t P 4.89±1.15 5.07±1.21 0.720 0.474 3.15±0.86 4.22±0.97 5.510＜0.001 0.73±0.21 1.64±0.48 11.631＜0.001

3 讨论

自动痔疮套扎术及外痔切除术是治疗混合痔的有效术式，可有效切除病灶、缓解临床症状，但由于手术存在一定创伤，患者术后易出现肛门疼痛、肿胀、便后出血等症状，严重影响患者日常工作与生活[3]。为缓解混合痔术后疼痛、促进创面愈合，临床多以坐浴熏洗进行辅助治疗，其中以高锰酸钾应用较多，原因在于高锰酸钾杀菌效果较强，可缓解炎性渗出，预防局部感染，对促进创面愈合有积极作用[4]。同时，坐浴熏洗可直接作用于病灶，改善局部微循环，有助于缓解术后疼痛，对促进创面愈合有积极作用[5]。

从中医角度分析，混合痔术后疼痛、肿胀等并发症是由于局部气血阻滞所致，手术直接损伤机体脉络，阻断隔绝脉络之气致使气血运行不畅，滞于经络，受风燥湿热所迫可致便后出血。《河间六书》中强调经络皮肉受损是混合痔术后风湿邪热发生关键，继而燥热内结、津液虚耗，治宜止血消肿、活血化瘀、舒经通络。《医宗金鉴》所载止痛如神汤是中医传统治痔良方，方中槟榔性温、味苦辛，可下气行水；防风性微温、味甘辛，可胜湿止痛、祛风解表；黄柏性寒、味苦，可清热燥湿、泻火解毒；桃仁性平、味苦，可润肠通便、活血祛瘀；皂角刺性温、味辛，溃脓消肿；泽泻性寒、味甘，可渗湿利水；当归性温、味甘辛，可润肠通便、活血止痛；苍术性温、味苦辛，可燥湿健脾；大黄性寒、味苦，可活血化瘀、凉血解毒、清热泻火；秦艽性平、味苦辛，可舒经通络、祛风湿。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、清热利湿之效。现代药理学证实，桃仁、当归、大黄可降低血管通透性，调节血液循环，改善循环代谢[6～7]；秦艽灭菌效果较强，可促进皮质激素分泌，提高肾上腺皮质功能，对缓解临床症状有积极作用[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，创面愈合时间较对照组短（P＜0.05），表明混合痔患者术后采用止痛如神汤加味熏洗辅助治疗，有助于提高治疗效果，促进创面愈合。同时止痛如神汤加味熏洗具有免疫调节、抗炎、止血、杀菌作用，对局部微循环改善效果明显，有助于缓解术后疼痛症状[9]。本研究结果显示，术后3 d、术后7 d 试验组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明止痛如神汤加味熏洗辅助自动痔疮套扎术及外痔切除术，有助于缓解术后疼痛。综上所述，止痛如神汤加味熏洗具有活血化瘀、消肿止痛功效，辅助自动痔疮套扎术及外痔切除术治疗混合痔患者效果确切，可缩短创面愈合时间，缓解术后疼痛程度。