听力障碍人群的睡眠障碍问题

豆慢慢 浙江中医药大学医学技术学院

引言：了解中国听力障碍人群的发病情况是身为听力专业的我们所必须要做的，现如今，随着社会不断的发展，生活水平不断提高，听力问题更加引起人们的重视。而同时社会人群的压力也不断增加，于是便出现或多或少的睡眠障碍。那么睡眠障碍是否对人的听力有影响呢？有哪些因素呢？相反而言，听力障碍人群的睡眠问题是否与耳科正常人群有所不同？听力障碍人群的睡眠发病率是否要比耳科正常人群高？影响睡眠问题的因素与听力问题有关吗？本文将以上所提出的问题结合已有的文章进行一一介绍。

一、听力障碍人群的现状以及评判标准

听觉是人们感知世界、从外界获取信息和与外界交流的基本身体功能。听力健康影响个体的生活质量、生理和精神健康、社会参与和融入等社会功能，与家庭和社会的发展密切相关。2006 年第二次全国残疾人口调查显示，中国听力障碍人群达到2780万。在各类残损和残疾中，由于听力障碍具有隐匿性和渐进性，容易被患者忽视。

何为听力障碍？ 听力障碍是指传递和感知声音的听觉系统神经中枢的器官或功能异常，以及对声音的综合分析的障碍，导致不同程度的听力损失[1]。听力损失可分为先天性听力损失和后天听力损失，先天性是指出生时的听觉器官损伤或听力缺陷;后天听力丧失是指出生后由于各种原因而丧失听觉器官或听力。临床上根据病变部位的不同，将听力损害分为传导损害、感觉神经性损害和混合型损害。

那么，听力障碍的标准是什么呢？

目前，评判听力障碍的标准有很多，但都是以较好耳的听阈值为评判标准，有文献[2]中提到听力损失等级分为轻度(26～60dB)、中度(60～89dB)和重度(≥90dB)。根据世界卫生组织WHO-1997听力障碍分级标准，一、二级听力残疾对应极重度听力障碍（≥81dB HL），三级和四级听力残疾分别对应重度（61～80dBHL）和中度听力障碍（41～60dBHL）[3]，其中还有轻度听力损失等级（26～40dBHL）。此外，另有别的标准，例如：听觉正常（-10～25dBHL）、轻度听力损失（26～40dBHL）、中度听力损失（41～55 dB HL）、中重度听力损失（5 6～7 0 d B H L）、重度听力损失（71～90dBHL）、极重度听力损失（＞90dBHL）[1]。笔者的研究想法主要是采用较好耳在0.5、1、2、4KHZ时的平均纯音听阈≥25dBHL为标准来评判该受试者是否为听力损伤者。

二、睡眠障碍问题日益严重且影响因素多种多样

睡眠障碍是不能获得正常睡眠为特征的一种疾病,表现为入睡困难，没有深度睡眠，总是做梦,容易早起觉醒和再次入睡困难,引起白天疲劳和嗜睡,严重影响生活的社会功能或质量。

我国人群存在许许多多的睡眠质量问题,检查出睡眠障碍的人群高达59.83%。钟小景[4]曾采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI)调查医学生睡眠质量,对比分析不同性别、年级、专业、医学生的睡眠质量及影响因素，结果显示所有的被调查者均有或大或小的睡眠问题。

睡眠质量常采用PSQI分值[5]表示，PSQI包含18个自评条目，分别归属于7个成分：主观睡眠质量、 睡眠潜伏期、睡眠时间、习惯睡眠效率、睡眠紊乱累加问题、睡眠药物使用、日间功能紊乱。每个成分按0～3等级计分，累积各成分分值为匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分， 总分为0～21分，分值越高，表示睡眠质量越差。以5分为划分界值区分睡眠障碍人群，≤5分为睡眠正常，＞5分为睡眠异常[6]。

三、听力障碍和睡眠障碍密切相关、相互影响

（一）听力障碍会引起一定程度的睡眠障碍

众所周知，听力障碍会在许多方面影响到人们的日常生活，世界卫生组织残疾分类将其导致的功能损害分成4个方面：思维和情感、听力、睡眠、注意力集中[7]，而我们所要关注的就是睡眠方面的问题。VELLUTI,（2018）[8]曾经报道所有的感觉处理都在睡眠期间继续进行，但其中听觉却被特别地描述为哨兵感觉，主要因为它在持续监测我们的睡眠环境中起着重要作用，除此之外，听觉系统和睡眠障碍之间还存在着一种更为复杂的相互关系[9]。

听力障碍包括多种类型，其中被研究的最多的是耳鸣这一类型，例如刘博等人[10]曾做过研究，他的实验组包括263例耳鸣的患者,对照组包括170名没有出现耳鸣症状的人群。结果显示实验组中有122例睡眠有问题的受试者，约占该受试者人群的46.4%,对照组中有49例睡眠出现异常的受试者，约占该受试人群的28.8%,这2个数据进行计算后可看到其具有统计学意义(P=0.000)，这个研究提示我们有听力问题的人群更容易出现睡眠方面的问题，这与以前多个使用不同评估方法进行耳鸣和睡眠检测的研究结果相同。

李尧等人[11]的研究通过多元逐步Logistic回归分析发现, 睡眠障碍为听力障碍患者焦虑、抑郁状态的一个特别危险的因素，其研究结果也和以前所有的研究结果大致相同，如果疑问患者存在睡眠方面的问题，那么因为该患者睡眠差，因此他的脾气和耐性也会变得特别差，从而也就间接的影响了其听力方面的问题。

（二）睡眠障碍也会反过来引起听力障碍

同样的，有睡眠障碍的人群是否比正常人更容易出现听力问题呢？

张龙等人[12]曾在研究中提出，睡眠是听力问题出现的另一个重要影响因素, 充足的睡眠是健康和生活质量的基本保证。当人体处于深度睡眠阶段时，会清除大脑产生的代谢物。一旦发生睡眠障碍，代谢物积累到一定程度，不能排出体外，会刺激听神经，造成患者的听力问题[13]。ASPLUND[14]采用实验研究评估了6103例老年人耳鸣与睡眠障碍之间的关系, 其中男性睡眠障碍和耳鸣的百分比分别约为18.2%、13.8%, 女性出现耳鸣的概率是35.5%和26.9%, 有睡眠障问题的患者出现耳鸣的概率是没有听力问题的人群的1.4倍。

听力问题通常会受到许多内在因素的影响,前20年已有大概18项研究[15]发现听力障碍与焦虑存在一个正相的相关关系,同时还发现焦虑是导致听力出现问题的特别值得注意的其中一个影响因素，当患者出现睡眠障碍时，其必定会产生一些烦躁、焦虑、不安等消极的心理状况，其中，焦虑直接或者间接的影响着患者的听力状况。

随着年龄的增长和社会压力的增加，睡眠障碍已成为影响听力问题发生的又一重要因素。大多数睡眠障碍的发生都与持续的心理压力密切相关，这也是听力患者常常伴有焦虑和睡眠障碍的主要原因。

（三）探索两者相互影响的因素并探寻治疗方法

综上所述，我们可以猜测到，患有听力障碍的人群比常人更容易出现睡眠障碍的问题，因为相对于听力正常人来说，他们所面对的社会压力和精神压力都要比正常人更大，他们害怕异样的眼光，他们想要听到外界的声音，想要听清别人的话语，想要和正常人一样和朋友、同事聊天谈心，但是，由于他们听不清甚至听不到，这些对我们正常人来说无比简单的事，对他们而言却是千难万难。

反之，经常出现睡眠障碍的人群，出现听力障碍的几率也要比正常人大上许多。如今的社会竞争激烈，所有人都面对着无比重的压力，一旦压力过大，出现以失眠最为常见的睡眠障碍是必然的，而长久的睡眠障碍对自身的听觉功能的损害也是一个极大的隐患。

睡眠障碍已成为影响听力障碍的另一个重要因素。睡眠障碍的发生大多与持续的心理压力有很大的关系，这也是听力障碍患者常伴有焦虑和睡眠障碍症状的主要原因。因此，我们可以通过正确评估听障患者的焦虑水平和睡眠障碍来识别高危人群，并尽早进行心理和身体的治疗，以免产生一些不良的后果，影响患者的日常生活和心理状态。在临床进行治疗的过程中，对听力障碍患者进行一些焦虑,睡眠的质量评估,评估到的结果可以应用到治疗患者的听力损失的过程中，这样有助于医生理解病人的病情,采取有针对性的身体和心理治疗，尽力帮助患者减少听力问题带来的苦恼。