尺骨茎突与乙状切迹骨折对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

于 鸿 洪云飞

桡骨远端骨折是上肢骨折的常见类型, 在老年患者中发生率较高, 多由摔伤和交通事故伤所致。就医学发展现状而言, 使错位关节尽可能达到解剖复位、 最大程度保护腕关节功能是桡骨远端骨折的最终医治目的。 然而临床研究证实, 桡骨远端骨折一旦处理不当极易使患者腕关节产生慢性疼痛和功能受限而影响手部功能和生活质量［1］。 临床研究显示, 53% ～55%的桡骨远端骨折可合并尺骨茎突骨折［2］, 另外, 近年来随着医学研究的不断深入, 乙状切迹骨折也逐渐进入人们的视野［3］, 且部分研究学者发现, 尺骨茎突与乙状切迹骨折可能对桡骨远端骨折患者的预后产生一定影响［4］。 鉴于此, 本研究探讨了尺骨茎突与乙状切迹骨折对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响, 以期为合并尺骨茎突与乙状切迹骨折的桡骨远端骨折的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月至2019 年7 月郑州市骨科医院收治的70 例桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准： 符合单侧桡骨远端闭合性骨折的诊断标准； 年龄≥18 岁； 桡骨远端骨折均行切开复位内固定术治疗； 术后随访12 个月以上, 且病历资料完整； 了解本研究目的并签署知情同意书。 排除标准： 陈旧性、 病理性骨折； 合并严重感染； 合并尺骨茎突与乙状切迹以外的腕部其他部位骨折。 本研究经郑州市骨科医院伦理委员会批准, 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 手术方式

患者取仰卧位, 麻醉满意后常规消毒铺巾, 采用掌侧Henry 入路自腕横纹向桡骨近端纵行依次切开皮肤及皮下组织, 将桡侧腕屈肌拉向尺侧、 桡动脉拉向桡侧； 继而切开旋前方肌, 暴露骨折断端,牵引撬拨复位, 克氏针临时固定； C 型臂X 线机透视复位满意后锁定钢板固定, 再次确定复位及内固定满意后, 清洗并逐层缝合切口, 患肢短臂石膏功能位固定。 术后行抗生素抗感染、 指导患者行手指各关节和掌关节主动屈伸锻炼、 肌肉舒缩锻炼以及腕关节屈伸、 外旋、 内旋锻炼。

1.3 资料收集与分组

术后随访12 个月, 参照Gartland-Werley 评分标准［5］评估腕关节功能恢复情况, 共包含残留畸形, 疼痛主观评价, 腕关节活动范围及握力客观评价以及关节炎、 神经症状、 手指功能障碍等并发症4 个维度, 各维度评分之和为最终得分, 其中0 ～2分为优、 3 ～8 分为良、 9 ～20 分为中、 21 分及以上为差。 根据腕关节功能评分进行分组, 对比腕关节功能恢复不同程度患者尺骨茎突与乙状切迹骨折及愈合情况, 分析尺骨茎突与乙状切迹骨折对桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行统计学分析, 其中计数资料以频数或百分比表示, 采用卡方检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验； 尺骨茎突与乙状切迹骨折对腕关节功能恢复的影响采用Logistic 回归分析； 均以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响腕关节功能恢复的单因素分析

70 例桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复为优者45 例(64.28%)、 良者19 例(27.14%)、 中者4 例(5.71%)、 差者2 例(2.86%)。 腕关节功能恢复不同程度患者单因素分析结果显示, 尺骨茎突骨折类型、 是否行内固定治疗以及是否合并乙状切迹骨折与腕关节的功能恢复显著相关 (P 均＜0.05), 详见表1。

2.2 影响腕关节功能恢复的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示, 尺骨茎突基底部骨折、 未行内固定治疗以及合并乙状切迹骨折是影响腕关节功能恢复的独立危险因素(P 均＜0.05), 详见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折是位于腕关节面的松质骨骨折,且此类患者多合并尺骨茎突骨折。 近年来随着医学研究的不断深入, 桡骨远端骨折常合并的乙状切迹骨折也逐渐进入人们的视野。 部分研究学者发现,尺骨茎突及乙状切迹骨折可能对桡骨远端骨折患者腕关节旋前及旋后的活动功能造成影响, 并引发腕关节疼痛等并发症, 进而影响患者的工作及生活质量［6］。 鉴于此, 本研究对其进行了回顾性分析探讨, 以期为合并尺骨茎突及乙状切迹骨折的桡骨远端骨折的治疗提供参考。

桡骨远端关节面的尺侧延伸、 尺腕关节间的轴向应力传导、 旋转稳定性的维持及腕关节尺侧部的支撑均与三角纤维软骨复合体密切相关［7］。 三角纤维软骨复合体包括关节盘、 半月板同系物、 掌侧和背侧远尺桡韧带、 尺侧腕伸肌腱鞘深层、 尺侧关节囊、 尺月韧带和尺三角韧带等结构, 其中掌侧和背侧远尺桡韧带深层以及尺侧副韧带止于尺骨茎突基底部。 本研究发现, 尺骨茎突基底部骨折、 未行内固定治疗以及合并乙状切迹骨折是影响桡骨远端骨折患者切开复位内固定术后腕关节功能恢复的独立危险因素。 由此推测, 尺骨茎突基底部骨折易损伤三角纤维软骨复合体的两层结构以及尺侧副韧带,进而影响腕关节的功能恢复［8］。 与廖明新等［9-10］研究显示的三角纤维软骨复合体撕裂会导致腕关节活动范围减小、 疼痛感增强及力量减弱的结果相一致。 另外有研究显示, 伴随尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者术后掌倾角及尺偏角都无法完全复原,特别是基底部骨折若不积极治疗可能会使桡骨远端骨折的治疗达不到目标效果, 进而发生腕尺侧痛、长时间抓握能力下降、 旋转功能不灵活以及下尺桡关节活动障碍等［11-12］, 与本研究显示的基底部骨折未行内固定治疗是影响腕关节功能恢复的独立危险因素的结果相一致。 而合并乙状切迹骨折的患者腕关节功能恢复程度不太理想, 是导致桡骨远端短缩甚至畸形愈合的危险因素之一, 其主要机制有待进一步深入研究探讨。 此外, 本次研究获取数据的方法主要是回访询问, 受患者主观因素影响较多；且腕部结构极其复杂, 仅探究尺骨茎突与乙状切迹骨折对桡骨远端骨折患者术后腕关节功能的影响并不全面, 仍需后期深入研究探讨。

表1 影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的单因素分析Table 1 Single-factor analysis of affecting wrist function recovery in patients with distal radius fracture

表2 影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的多因素Logistic 回归分析Table 2 The Logistic regression analysis of multiple factors affecting the wrist function recovery in patients with distal radius fracture

综上所述, 尺骨茎突基底部骨折、 未行内固定治疗以及合并乙状切迹骨折可影响桡骨远端骨折患者切开复位内固定术后腕关节的功能恢复, 对于合并尺骨茎突与乙状切迹骨折者应予以重视并采取积极有效的治疗方法进行干预。