2017—2018 年淄博地区慢性难愈合创面流行病学特征分析

张 波 苏永涛 顾国明 王春雷 朱俊晖 隋 颖 牛先明

慢性难愈合创面是指无法通过正常有序的程序及时修复达到局部组织解剖和功能完整状态的创面, 临床上多指治疗1 个月以上仍未愈合, 也无明显愈合倾向的创面。 据统计, 因糖尿病、 创伤、 长期卧床等原因可导致1% ～2%的人在其一生中会罹患慢性难愈合创面［1-3］。 欧美等发达国家在慢性难愈合创面诊治、 预防及康复等方面建立了完整体系, 形成了指南, 但临床疗效仍不甚理想。 我国创面治疗研究学者付小兵等在1998 年首次报告了中国人群慢性难愈合创面的流行病学特征并提出了相关防治建议, 但目前该疾病的发病率仍在逐年增高, 其防治仍是临床研究的难点。本研究笔者对2017—2018 年我国山东省淄博地区1910 例慢性难愈合创面患者的流行病学特征进行了调查、 分析, 以期为慢性难愈合创面的防治提供参考。

1 临床资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月就诊于淄博地区创面修复联盟医院的1910 例慢性难愈合创面患者作为研究对象, 其中男性1224 例、 女性686例。 纳入标准： 符合慢性难愈合创面的诊断标准；病历资料完整。 排除标准： 合并有急危重症疾病,随时可发生生命危险； 认知功能异常, 无法进行正常沟通交流。

2 方法

收集并统计患者性别、 年龄、 病因、 创面分布及感染情况, 最终将真实可靠的数据导入Excel 表格中进行数据处理, 分析慢性难愈合创面的流行病学特点。

3 结果

3.1 不同性别及年龄慢性难愈合创面患者病因分布情况

1910 例慢性难愈合创面患者中男性1224 例、女性686 例, 男、 女比例为1.784 ∶1, 从患者年龄分布情况可见, 男女患者均以60 ～80 岁 (男37.9%、 女41.8%) 年龄段发病率最高, 40 ～60岁(男31.2%、 女31.8%) 年龄段发病率次之；从患者病因分布情况可见, 男女患者致病原因均以糖尿病 (男31.4%、 女35.4%) 与创伤 (男26.3%、 女19.0%) 为主, 详见表1。

3.2 不同性别及病因慢性难愈合创面患者创面分布情况

1910 例慢性难愈合创面患者中共有慢性难愈合创面2672 处, 男女患者均以下肢创面所占比例(男71.7%、 女66.8%) 最高, 详见表2。

3.3 慢性难愈合创面病原菌分布特点

1910 例慢性难愈合创面患者中共有512 例患者合并感染, 合并感染患者创面分泌物培养共分离出517 株病原菌, 其中革兰氏阳性菌 256 株(49.5%), 以金黄色葡萄球菌(146 株, 28.2%)检出率最高； 革兰氏阴性菌239 株(46.2%), 以铜绿假单胞菌(124 株, 24.0%) 检出率最高； 真菌22 株(4.3%), 以白色念珠菌(11 株, 2.1%)检出率最高, 详见表3。

表1 不同性别及年龄慢性难愈合创面患者病因分布情况（例，%）Table 1 Etiological distribution of patients with chronic refractory wounds in different genders and at different ages （n， %）

表2 不同性别及病因慢性难愈合创面患者创面分布情况（例，%）Table 2 Distribution of wounds in patients with chronic refractory wounds in different genders and etiologies （n，%）

表3 慢性难愈合创面病原菌分布特点Table 3 Distribution characteristics of pathogenic bacteria in chronic refractory wounds

3.4 慢性难愈合创面医疗费用分布特点

1910 例慢性难愈合创面患者住院期间共消耗医疗费用1857.9 万元, 其中30.0% 为自费、35.5%为社会医疗保险、 6.0% 为商业医疗保险、28.5%为免费医疗, 38.0%用于药物支持、 25.0%用于换药及药物注射等护理、 14.0%用于外科手术、 10.0%用于辅助检查、 8.0%用于诊查及材料费、 5.0%用于床位费。

4 讨论

调查研究数据显示, 截至2015 年我国60 岁以上老年人口已超过2.22 亿, 占我国总人口的16.15%, 预计在2025 年将突破3 亿、 2034 年将突破4 亿, 老年人口所占比例已远超国际通用的老龄化标准［4-6］。 特别是近年来随着人口老龄化进程的不断加剧, 慢性难愈合创面的发病率显著增加, 已成为严重影响人们生存质量的重要疾病之一, 且有文献报道, 每年全球用于创面治疗的费用高达130 ～150 亿美元［6-7］。 为给慢性难愈合创面的防治提供参考, 本研究笔者对2017—2018 年我国山东省淄博地区1910 例慢性难愈合创面患者的流行病学特点进行了调查分析。

通过对2017—2018 年我国山东省淄博地区1910 例慢性难愈合创面患者的病历资料进行分析发现, 男女患者均以60 ～80 岁年龄段发病率最高,且病因均以糖尿病与创伤为主。 由此可见, 糖尿病是慢性难愈合创面的首要病因, 这与我国糖尿病发病率迅速增长以及40 ～80 岁为糖尿病高发年龄密切相关。 相关调查数据显示, 2015 年全球20 ～79岁人群中约有糖尿病患者4.15 亿 (患病率达8.8%), 另外有糖耐量受损者3.18 亿(糖尿病前期发生率达6.7%)［8］。 创伤为慢性难愈合创面仅次于糖尿病的第二病因, 这与近年来交通事故、 高空坠落等意外伤害频发密切相关。 另外, 创面分布情况显示男女患者均以下肢创面所占比例最高, 这与糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症、 血管性病变多以下肢为主等因素有关。 部分研究资料显示, 西方国家有10.0% ～15.0%的糖尿病患者可在其一生中发生糖尿病足［9］, 我国糖尿病患者糖尿病足发生率达4.0% ～10.0%［10］。 慢性难愈合创面不仅给患者带来巨大痛苦, 而且还可加重家庭及社会经济负担, 已成为当今社会极具挑战性的难题。 本研究中1910 例慢性难愈合创面患者住院期间共产生医疗费用1857.9 万元。 由此可见, 根据不同地区慢性难愈合创面的流行病学特征, 建立适合当地地域特点的早期预防-初步诊治-创面修复专科系统治疗-康复-居家养老的闭环式医养模式以及开展“互联网+医疗” 模式, 借助互联网整合医疗资源, 实现高效、 快捷、 舒适、 经济的医疗体系,以减少住院时间及医疗费用尤为重要。

2017 -2018 年山东省淄博地区1910 例慢性难愈合创面患者以男性居多, 发病率以60 ～80 岁年龄段最高, 致病原因以糖尿病与创伤为主, 感染病原菌以革兰氏阳性菌最多, 根据慢性难愈合创面的流行病学特征, 建立适合当地地域特点的医疗体系对改善就医环境、 提高医疗质量、 降低医疗费用具有重要意义。