中西医结合疗法治疗烧伤后湿疹疗效观察

韦德银 赵 华

湿疹在临床上较为常见, 是由于饮食、 环境、气候变化等造成的T 淋巴细胞接触过敏原形成的Ⅳ型变态反应, 具有对称性、 多形性、 瘙痒、 渗出倾向、 易反复发作等临床特点。 烧伤后残余创面渗液较多、 瘢痕组织中肥大细胞脱颗粒增加等原因均易导致局部皮肤出现急性湿疹而影响创面愈合或造成瘢痕部位再发溃疡, 且反复发作, 难以治愈, 严重影响了患者的生活质量［1-2］。 近年来, 随着中西医结合医疗的不断发展, 中西医结合技术被越来越多地应用于医疗领域的各个专业, 且取得了显著的临床疗效。 鉴于此, 笔者自2018 年将中西医结合疗法尝试性应用于烧伤后湿疹的局部治疗, 并与单纯应用西医治疗者进行了对比, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年11 月开州区人民医院收治的90 例烧伤后湿疹患者作为研究对象,按照治疗方法将其分为试验组(45 例) 和对照组(45 例), 其中试验组男性24 例、 女性21 例, 年龄43 ～61 岁［ (44.28 ±9.33) 岁］, 湿疹位于瘢痕表面者23 例、 创周者22 例； 对照组男性30 例、女性15 例, 年龄44 ～62 岁［(45.63 ±9.80) 岁］,湿疹位于瘢痕表面者26 例、 创周者19 例。 两组患者性别、 湿疹位置分布情况对比, χ2＝1.667、0.403, P ＝0.197、 0.525, P 均＞0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性； 年龄对比, t ＝0.669,P ＝0.505, P ＞0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。 本研究经开州区人民医院伦理委员会批准,且所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合烧伤后湿疹的诊断标准［3］； 入组前1 个月无相关药物治疗史； 患者依从性良好,能够完成全程治疗。 排除标准： 对本研究所用药物成分过敏； 合并有认知功能障碍； 合并有恶性肿瘤、 免疫缺陷性疾病； 合并有糖尿病、 痛风等代谢性疾病； 合并有其他严重性皮肤疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组： 无渗出者湿疹局部外用炉甘石洗剂(上海运佳黄浦制药有限公司生产, 国药准字H31022790) 清洗, 每天4 ～6 次； 合并明显瘙痒者加用1%丁酸氢化可的松乳膏(重庆华邦制药有限公司生产, 国药准字H20063223) 及醋酸曲安奈德乳膏(唐山红星药业有限责任公司生产, 国药准字H13022077) 外涂, 每天换药1 ～2 次。 渗出明显者湿疹局部外用2% ～3%硼酸溶液或生理盐水纱布冷湿敷, 每次30 ～60 min, 每天2 ～4 次, 并于每晚睡前均匀涂抹氧化锌硫软膏(成都鹤鸣山制药有限责任公司生产, 国药准字H20053992)。

试验组： 在对照组治疗的基础上加用中药汤剂熏洗, 五倍子30 g、 蛇床子30 g、 生黄柏30 g、 苦参30 g、 紫草15 g、 石榴皮15 g、 土槿皮20 g、 白鲜皮20 g、 赤石脂20 g 加水2000 mL 浸泡20 min后, 武火煮开、 文火煎煮30 min； 煎煮后, 汤剂过滤至盆中, 将患处置于汤剂上方熏蒸, 并于汤剂冷却至适宜温度后进行反复清洗, 每天早晚各1 次［4］。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗2 周后的临床疗效： 显效,皮损明显缩小, 瘙痒、 渗出等症状消失； 有效, 皮损缩小, 瘙痒、 渗出等症状明显改善； 无效, 皮损缩小不明显或扩大, 瘙痒、 渗出等症状无明显改善； 总有效率＝ (显效例数+ 有效例数) /总例数×100%［5］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行统计学分析, 其中符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示, 采用独立样本t 检验； 计数资料以频数或百分比表示, 采用卡方检验或秩和检验； 均以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗2 周后, 试验组患者中显效38 例、 有效5例、 无效2 例, 总有效率为95.56%, 明显优于对照组的显效27 例、 有效6 例、 无效12 例, 总有效率73.33% (Z ＝-2.787, P ＝0.005)。

4 讨论

烧伤后创面局部存在的坏死组织及感染等均可诱发湿疹形成, 且湿疹多伴有渗出, 不仅可影响烧伤创面的愈合, 甚至还可加重烧伤创面的损伤［6］。目前, 临床常采用炉甘石洗剂、 丁酸氢化可的松乳膏、 醋酸曲安奈德乳膏等对症治疗, 但临床疗效不甚满意。 为提高烧伤后湿疹的治疗效果, 本研究笔者在西医对症治疗的基础上联合应用中药汤剂熏洗治疗了45 例烧伤后湿疹患者。 结果显示, 中西医结合疗法治疗的试验组患者临床疗效明显优于单纯应用西医对症治疗的对照组。

中医学认为, 湿疹是饮食失调或食用过度腥发动风之物造成脾失健运, 最终导致机体湿热内蕴［7-9］, 加之复感湿、 风、 热邪, 内外两邪相遇,聚集腠理所致, 治以祛风、 清热、 除湿为主。 而试验组患者所用中药方剂中的五倍子性寒, 具有敛汗、 收湿敛疮之效； 蛇床子性温、 味苦, 具有燥湿、 祛风之功； 黄柏性属苦寒, 具有清热燥湿、 泻火除蒸、 解毒疗疮之效； 苦参亦具有清热燥湿之功； 紫草性属苦寒, 能够凉血活血, 起到清热解毒的效果, 且现代医学研究证实, 紫草内含有的紫草素能够降低组胺等引起的毛细血管通过性亢进； 石榴皮、 赤石脂具有涩肠止血、 敛疮生肌之效； 白鲜皮具有清热燥湿, 祛风解毒之功； 诸药合用可祛风、 清热、 除湿, 以对抗湿疹患者机体内外两邪［10-11］。 加之, 炉甘石洗剂、 丁酸氢化可的松乳膏、 醋酸曲安奈德乳膏等对皮损症状的对症治疗作用, 达到了疾病标本兼治的目的, 故中西医结合治疗的试验组患者临床疗效明显优于单纯应用西医对症治疗的对照组。

综上所述, 西医对症结合中药汤剂熏洗治疗烧伤后湿疹, 可有效改善皮损症状, 明显提高临床疗效, 值得临床推广应用。