社区糖尿病患者进行中医康复指导的应用效果

张琳

糖尿病是以胰岛素抵抗和胰腺β 细胞分泌障碍为主要特征的代谢综合征，表现为葡萄糖、脂肪、电解质等的代谢紊乱。其发生原因与环境、饮食、遗传等关系密切。该病多见于中老年人群，但近年来由于饮食结构、运动等因素的影响，青年人发病率也呈明显上升趋势。据统计，全球20 ～79 岁人群中，该病患病率达到8.8%[1]。糖尿病可导致心力衰竭、脑血管、肾血管损伤、痴呆、神经病变等并发症，其中有35.5%～78.1%、50%～60%的患者分别发生视神经和周围神经病变[2]。糖尿病的控制是一个长期的过程，需要药物、饮食、运动等良好的配合。中医在糖尿病的治疗、预防方面积累了丰富的经验，其中中药、针灸、穴位贴敷等康复技术具有疗效可靠、患者依从性好等特点，在该病的控制中具有明显优势。医院将中医康复指导纳入对社区糖尿病患者的慢病规范管理中，本文对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2018 年6 月—2019 年6 月收治的127 例糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合《中国2 型糖尿病防治指南2017》中糖尿病的诊断标准[3]；（2）在本区连续居住≥1 年；（3）患者对本研究知情同意。排除标准：（1）合并严重心、脑、肾系统疾病；（2）合并严重糖尿病并发症，对中医技术不耐受；（3）合并精神疾病患者。根据康复指导方法不同分为观察组（n=64）和对照组（n=63）。观察组男性41 例，女性23 例，年龄47 ～77 岁，平均（58.28±4.82）岁，病程1 ～22 年，平均（9.73±1.92）年；对照组男性42 例，女性21 例，年龄46 ～78 岁，平均（59.03±4.77）岁，病程1 ～21 年，平均（9.67±1.88）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施常规口服格列齐特缓释片控制血糖、阿托伐他汀钙片降血脂等治疗及指导其健康生活方式，观察组在此基础上给予中医康复指导，（1）中医养生宣教：定期在社区内举办中医养生讲座，利用微信推送中医养生知识，不同季节讲授针对性内容，春季指导患者养护肝脾，夏季讲解预防湿邪的方法，秋季以滋阴润燥为主，冬季讲解滋阴潜阳的方法。同时讲解健康生活方式、糖尿病的治疗方法、并发症预防。（2）中医特色护理：①针灸，取穴太阳、关元、太白、曲池、三阴交、足三里，采用提插捻转法，平补平泻，留针30 min，隔日治疗1次；②按摩，背部取穴，沿脊柱旁开1.5 寸，寻找足太阳膀胱经取穴，操作者搓热双手，由下而上推拿5 min；腹部取穴，取任脉腧穴，上下推拿5 min；取神阙，操作者用掌心顺时针摩擦5 min；取关元、气海、中脘、神阙等腹部穴位进行按摩。耳穴贴压：将王不留行籽的胶布贴敷于耳廓内分泌、交感、胰、脾穴，每日餐前按压，3 min/次。（3）饮食指导：糖尿病进食原则以控制糖、盐、脂肪的摄入，多进食高纤维素、高蛋白质饮食，少食多餐。根据患者体质提供相应的饮食建议，胃阴虚者，多进食蔬菜，合并便秘者给予玄参和大黄；肾阴虚者，多进食枸杞子、首乌、百合等；肺阴虚者可进食番薯、莲子、银耳，或用鲜芦根、天冬麦冬泡水；阴阳两虚者多摄入核桃、韭菜、虾等。（4）运动指导：根据患者喜好，组织其练习太极拳和八段锦，均有专人带领，运动前做好充分的准备活动，避免运动中发生肌肉损伤，运动时心率维持120 ～140 min，每日下午15：00 ～16：00 行太极拳锻炼，每次运动1 h，每周至少4 次。八段锦包括双手托天理三焦、摇头摆尾去心火、调理脾胃须单举、左右开弓似射雕等八个部分，30 min/次，早餐后1 h 运动，每周至少4 次。康复指导2 个月观察效果。

1.3 观察指标

比较两组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血 糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖 化 血 红 蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），总胆固 醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-c）水平。康复指导效果评价：显效，FBG、2 h PG 下降≥40%，HbA1c 下降＞30%；有效：20%≤FBG、2 h PG 下降＜40%，10%≤HbA1c 下降≤30%；无效：下降未达到有效标准。中医症候积分：主要包含：气短、神疲、乏力、畏寒肢冷、水肿、便溏、自汗等7 项指标，严重程度分为无、轻、中、重4 个等级，对应分值为0、1、2、3 分，计算总得分[4]。

1.4 统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0 软件包，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指导效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复指导效果比较 [例（%）]

2.2 两组康复指导前后血糖水平比较

康复指导前，两组患者血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；康复指导后，观察组血糖指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组康复指导前后血脂水平、中医症状积分比较

康复指导前，两组血脂水平及中医证候积分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；康复指导后，观察组血脂水平及中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

中医认为，糖尿病属于“消渴”范畴，消渴分为实证和虚证。实证主要由于劳逸、饮食、情志等因素导致湿、燥、邪热、气郁瘀血化火，引起经脉的津液输布障碍，津液不能承于口而口干舌燥，多脏同病。实证日久并发虚证，表现为肺脾气虚、肺肾阳虚、肺胃阴虚肾阴不足，临床多虚实夹杂。治疗原则为实则泻之，虚则补之。西医对糖尿病的治疗目前仍处于瓶颈期，而中药熏洗、中药内服、针灸、刮痧、手法按摩、电蜡疗热敷等中医技术具有简、便、效、廉、可长期治疗、不良反应小等特点深得患者的青睐。

针灸是糖尿病治疗中使用最多的技术。糖尿病的根本在于脏腑、三焦功能失调。足三里穴属于足阳明胃经，针刺之，具有疏经通络、健脾益气、扶正培元之效；手太阳可理中焦之气，具有通经活、振奋阳气，三阴交补脾益胃。曲池穴属于手阳明大肠经，可清热解毒、降逆活络，太白为太阴之输穴，具有理气和胃、健脾化湿，振奋脾阳，关元益气健脾，诸穴相配可达泻胃腑之热、调和脾胃之功。刘妍等[5]报道，针灸糖尿病患者脾俞、足三里、太白、三阴交等穴位，患者中医证候积分明显改善，血糖水平明显下降，针灸可有效控制、改善胰岛素抵抗，保护胰岛细胞功能促进糖耐量恢复。

穴位按摩通过对人体特定穴位的刺激，起到通经活络、平衡阴阳、调节脏腑的作用。膀胱经汇聚各背俞穴，输注脏腑气血，兼顾上、中、下三焦，调理脏腑气血，对各期糖尿病的治疗均有效[6]。任脉以募穴居多，其中关元、气海、中脘健脾益气、调治阴阳两虚，神阙培元固本，调节全身气血。诸穴相伍可化血为气、改善血糖。现代药理学认为，按摩可促进血液循环和机体代谢，改善组织缺血缺氧状态，降低血液黏稠[7]。肖月等[8]对糖尿病患者取肾穴、内关、血海、内分泌穴等穴位进行按摩后，患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平明显下降，DSQL 生存质量量表评分明显增加。穴位按摩可缓解患者症状，降低血糖水平，并能改善长期高血糖导致的周围神经病变、失眠、糖尿病足、便秘等并发症。

当人体的各脏腑组织发生病变时其在耳廓上对应的反应区就会出现病理反应。耳穴贴压通过对穴位刺激，可起到益气健脾、激发五脏经气、通畅气血、减少血糖波动[9]等作用。中医认为，疾病与个体的体质关系密切，个体体质变化决定疾病的证候类型、病理变化、预后及转归。根据糖尿病不同的证型、不同的季节给予针对性的饮食和药膳指导，以达到养护五脏、协调平衡机体各系统的目的。运动是控制糖尿病的重要环节，患者多为老年人，选择柔和缓慢的太极拳、八段锦，起到舒活筋骨、疏通经络、调畅气机、调达气血的作用，并能怡情悦性，调节情志，从而利于稳定患者血糖[10-11]。

本研究中，观察组经中医康复指导后，血糖控制有效率达到95.31%，明显高于对照组的80.95%，且患者FBG、2 h PG（P＜0.05）、HbA1c 水平、TC、TG、LDL-c 水平较康复指导前明显改善，改善程度优于对照组（P＜0.05），与资料报道相似[7，12]。提示中医康复指导在改善糖尿病临床表现及血糖、血脂情况方面效果明显，优于常规康复指导方法。

综上所述，在社区糖尿病患者中给予中医康复指导，可有效控制血糖和血脂水平，改善患者症状。

表2 两组康复指导前后血糖水平比较（±s）

表2 两组康复指导前后血糖水平比较（±s）

注：*与本组干预前相比，P ＜0.05

组别 时间 FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）观察组（n=64） 干预前 9.45±2.43 11.56±2.87 11.49±2.11干预后 6.15±1.55* 6.81±1.73* 5.23±1.57*对照组（n=63） 干预前 9.52±2.54 11.49±2.75 11.37±2.09干预后 7.72±1.76* 8.11±1.84* 6.89±1.65*t 值干预前组间比较 - 0.159 0.140 0.322 P 值干预前组间比较 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值干预后组间比较 - 5.337 4.103 5.809 P 值干预后组间比较 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组康复指导前后血脂水平、中医症候积分比较（±s）

表3 两组康复指导前后血脂水平、中医症候积分比较（±s）

注：*与本组干预前相比，P ＜0.05

组别 时间 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-c（mmol/L） 中医症候积分（分）观察组（n=64） 干预前 8.15±1.73 6.36±1.87 5.49±1.31 17.29±2.52干预后 4.17±1.05* 2.21±0.73* 1.83±0.53* 6.23±1.57*对照组（n=63） 干预前 7.97±1.69 6.42±1.78 5.45±1.29 16.97±2.49干预后 5.72±1.26* 4.11±0.94* 3.29±0.65* 8.83±1.95*t 值干预前组间比较 - 0.593 0.185 0.173 0.720 P 值干预前组间比较 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值干预后组间比较 - 7.536 12.734 13.883 8.283 P 值干预后组间比较 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05