右美托咪定和依托咪酯在膝关节置换术中的效果

原卓敏 贾心连 邓芳华

膝关节的生理解剖结构复杂，对运动功能要求较高，具有复杂的运动模式，膝关节置换术的适应证包括膝关节内骨折、膝关节退行性变、类风湿性关节炎等，临床进行膝关节置换术治疗时对膝关节假体的设计提出较高要求，手术存在高难度特点[1]。而老年人是膝关节疾病的高发人群，危险因素与机体骨质疏松关系密切，老年人群患病后其生理、心理素质均低于中青年人群，患者对麻醉药物的敏感性随之提高，部分患者可能在麻醉期间发生血流动力学波动表现，诱发应激反应，影响生命安全与手术效果；因此术中选择合理、安全、有效的麻醉方案尤为必要[2-3]。研究纳入本单位2018 年1 月—2020 年3 月老年行膝关节置换手术患者60 例作研究样本，比较右美托咪定和依托咪酯麻醉方法与单独应用右美托咪定的麻醉效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位于2018 年1 月—2020 年3 月收治的老年行膝关节置换手术患者60 例作研究样本，按照麻醉方法不同划分为观察组与对照组各30 例，观察组中男18 例、女12 例，年龄55 ～78岁，平均为（66.9±4.4）岁，疾病类型：膝关节内骨折15 例、膝关节退行性变10 例、类风湿性关节炎5 例；麻醉风险评分（ASA）：Ⅰ级21 例、Ⅱ级9 例。对照组中男19 例、女11 例，年龄55 ～76岁，平均为（66.1±4.2）岁，疾病类型：膝关节内骨折14 例、膝关节退行性变11 例、类风湿性关节炎5 例；麻醉风险评分（ASA）：Ⅰ级20 例、Ⅱ级10 例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准[4]：（1）无麻醉禁忌；（2）均为新鲜骨折；（3）符合骨科手术条件，自愿签署手术知情同意书；（4）可耐受相应治疗者。

排除标准[5]：（1）麻醉药物过敏者；（2）长期服用催眠、镇痛药物者；（3）认知功能障碍或精神类疾病者；（4）肝肾功能障碍者；（5）脑部手术史；（6）麻醉过程中出现失血过多（≥20%）、严重心律失常等异常情况者。

1.2 方法

所有患者经静脉给予丙泊酚（国药准字H20040079；四川国瑞药业有限责任公司；10 mL×5 支）（0.55 ～1.00 mg/kg）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；2 mL：0.1 mg×10 支；国药准字H42022076）（0.5 μg/kg）、维库溴铵（4 mg；浙江仙琚制药股份有限公司；国药准H19991172）（0.08 ～0.10 mg/kg）进行麻醉诱导；观察组应用右美托咪定和依托咪酯麻醉法，患者进入手术室后行心电监护，监测生命体征，开放静脉通道，术中给予0.2 mg/（kg·h）的右美托咪定（国药准字H20090248；江苏恒瑞医药股份有限公司；2 mL：200 g）和依托咪酯（国药准字H32022379；江苏恒瑞医药股份有限公司；10 mL：20 mg）进行麻醉维持，设置0.3 μg/（kg·h）的右美托咪定恒定速度，按照实际情况调节依托咪酯输注速度，确保脑电双频指数（bispect ral index，BIS）值维持在50 ～60；待意识消失后，在纤维支气管镜辅助下行气管插管。

对照组单独应用右美托咪定麻醉维持，设置0.3 μg/（kg·h）的恒定速度，确保BIS 值维持在50 ～60。

1.3 观察指标

观察两组麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、手术结束时（T3）的 血 氧 饱 和 度（oxygen saturation，SpO2）、心 率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）水平；评价两组呼吸恢复、可唤醒时间、拔管时间、不良反应（呛咳、肢体扭动、咽喉痛）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较术中不同时间段HR、MAP、SpO2 值

两组患者T1、T3时HR、MAP、SpO2指标值比较差异无统计学意义，P＞0.05；但观察组在T2时HR、MAP、SpO2值均高于对照组，P＜0.05；见表1。

2.2 评价两组呼吸恢复、可唤醒、拔管时间

观察组患者呼吸恢复、可唤醒时间、拔管时间与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

2.3 两组比较不良反应

观察组不良反应发生率10.00%，低于对照组33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组比较术中不同时间段HR、MAP、SpO2 值（n=30，±s）

表1 两组比较术中不同时间段HR、MAP、SpO2 值（n=30，±s）

项目 组别 T1 T2 T3 HR（次/min） 观察组 76.40±6.30 77.30±6.03 77.05±5.30对照组 77.03±5.95 68.40±5.39 75.33±5.59 t 值 0.398 6.027 1.222 P 值 0.692 0.001 0.226 MAP（mmHg） 观察组 100.29±9.28 98.02±11.07 99.07±12.20对照组 102.38±10.07 90.29±10.63 98.02±11.84 t 值 0.836 2.759 0.338 P 值 0.407 0.008 0.736 SpO2（%） 观察组 96.40±4.23 97.16±4.25 97.49±5.02对照组 97.05±5.01 93.05±5.10 96.13±5.29 t 值 0.543 3.391 1.021 P 值 0.589 0.001 0.311

表2 比较两组呼吸恢复、可唤醒、拔管时间（n=30，min，±s）

表2 比较两组呼吸恢复、可唤醒、拔管时间（n=30，min，±s）

组别 呼吸恢复时间 可唤醒时间 拔管时间观察组 4.82±1.02 8.03±1.17 9.05±1.24对照组 5.01±1.62 8.56±1.40 9.20±1.36 t 值 0.544 1.591 0.446 P 值 0.589 0.117 0.657

表3 两组比较不良反应（n=30）

3 讨论

依托咪酯是一种非巴比妥类镇静药物，药物作用包括有效镇静，但作用时间短，常在门诊手术或需要短期镇静处理中应用；右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，药物作用包括改善焦虑状态、达到良好的镇静、镇痛表现等，维持围术期生命体征平稳，达到积极的抗焦虑作用[6-7]。

随着我国人口老龄化趋势的不断加重，老龄人口的比重逐年上升，随着我国临床医疗条件的不断发展提高，使得更多的老年患者有机会接受手术治疗，但老年患者的生理机能特点相对特殊，如机体的应激反应调节能力降低，机体各器官功能均处于衰退状态，多种因素影响下可能增加围术期并发症风险，因此选择适宜的麻醉药物与方法十分重要[8-9]。如本次研究结果显示，两组患者T1、T3时HR、MAP、SpO2指标值比较差异无统计学意义，P＞0.05；但观察组在T2时HR、MAP、SpO2值均高于对照组，P＜0.05；观察组患者呼吸恢复、可唤醒时间、拔管时间与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05；观察组不良反应发生率10.00%，低于对照组33.33%于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；分析原因发现，观察组应用右美托咪定和依托咪酯麻醉法，依托咪酯是一种咪唑类衍生物，可有效镇静，但无镇痛与肌松效果，可与其他药物组合进行全身麻醉，药物使用特点包括对虚幻抑制轻微，且药物对患者呼吸功能、脑灌注压的影响极小，积极降低脑代谢的同时可降低颅内压[10]。右美托咪定是一种短效镇静剂，主要特点包括苏醒速度快，镇静效果好，可作为麻醉辅助用药，达到有效的镇痛效果，与丙泊酚的不同之处在于可作用于α2A 受体，促使细胞超极化，抑制疼痛信号的上行传导、下行释放，发挥镇痛效果[11]。术中应用右美托咪定与依托咪酯可良好控制血流动力学稳定，减少其它麻醉药物用量，维持血压稳定，同时在术后拔管期可减少血流动力学改变，降低不良反应[12]。

综上所述，老年患者膝关节置换手术中联合应用右美托咪定和依托咪酯麻醉方案可确保术中体征平稳，麻醉效果好，苏醒质量高，降低不良反应风险。