注射用牛肺表面活性剂治疗NRDS 的疗效分析

张华 魏春雪 赵巧玲

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是多发于新生儿的危重疾病，这多由于新生儿肺成熟度低、肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不足引起，临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰弱、呼气性呻吟、三凹征及青紫等[1-2]。据相关研究报道[3]，在新生儿与早产儿病死的原因中，NRDS 所占比重高达30%和60%，因此，有效治疗NRDS，降低患儿病死率亦是临床重要研究课题。目前，临床多以通气与补充PS 治疗为主，二者在新生儿NRDS 的治疗中均获得一定效益[4-5]。本次研究则在常规干预与高频振荡通气治疗的基础上，联合注射用牛肺表面活性剂治疗NRDS，以观注射用牛肺表面活性剂治疗NRDS 患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年12 月—2020 年1 月本院纳入的86 例NRDS 患儿按照随机法分为常规组与观察组，各43 例，常规组男女比例为15/28、平均出生体质量（1.51±0.22）kg、平均胎龄（31.9±2.1）周，观察组男女比例为13/30、平均出生体质量（1.49±0.25）kg、平均胎龄（31.5±2.1）周，两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合《实用新生儿学》[6]中关于NRDS 的诊断标准，且经影像学检查确诊；出生6 h 内伴有气促、呼气性呻吟等NRDS 临床特征；排除标准：伴随先天性疾病者；重度窒息者；有相关禁忌证者。研究在本院医学伦理委员会审核通过后进行，患儿家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

常规组患儿在接受抗感染、营养支持、纠正酸中毒、对症治疗等常规干预的基础上，联合高频振荡呼吸机（SLE5000 Infant Ventilator）治疗，振幅范围：14 ～30 cmH2O，频率范围10 ～15 Hz 范围，平均气道压：8 ～15 cmH2O，治疗强度结合患儿血气分析情况与临床表现进行调整，待患儿血氧饱和度回升达90%且呼吸平稳后方可撤机。观察组在常规组的基础上加用注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，规格：70 mg/支）治疗，将其注入2 mL 注射用水中稀释，摇匀后保持37℃待用。清理呼吸道，将上述药液通过气管插管注入肺内，剂量为40 ～100 mg/kg，据胸部正位片及血气分析结果可连续使用1 ～3 次，撤机条件与参照组一致。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗24 h 后二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、酸碱度（pondus hydrogenii，pH）、氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）三项血气分析指标，应用血气分析仪（型号：GASTAT-601）测定进行监测[7]；比较两组临床疗效。

1.4 疗效标准

判定标准[8]：显效：气促、三凹征、发绀等临床症状消失，四肢温暖、张力正常，血气分析等各项指标基本恢复正常；有效：临床症状减轻，四肢温暖、张力正常，各项指标水平改善；无效：临床症状与体征及各项指标无改善甚至加重。临床疗效=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 26.0 统计学软件计算分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义用。

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前，两组血气分析指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组PaO2、pH 均上升、PaCO2均下降（均P＜0.05），且观察组改善情况较常规组好，间比较差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 血气分析指标（±s）

表1 血气分析指标（±s）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05

组别 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 43 54.31±6.12 41.57±2.65a 44.13±4.45 71.28±7.05a 6.94±0.09 7.34±0.07a观察组 43 55.06±5.94 38.02±2.29a 44.71±4.36 81.64±6.98a 6.97±0.11 7.37±0.06a t 值 - 0.577 6.647 0.610 6.848 1.384 2.134 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效

经评估，观察组显效24 例、有效14 例、无效5 例，常规组显效18 例、有效11 例、无效14 例，观察组临床疗效（88.37%）高于常规组（67.44%）（χ2=5.472，P＜0.05）。

3 讨论

NRDS 是由新生儿肺组织不成熟、缺乏PS 引起肺泡发生进行性萎陷所致，PS 不足会造成患儿氧合功能下降、肺泡表面张力增加，进而引起肺泡与小气道萎陷，导致二氧化碳潴留和低氧血症[9]。因此，补充PS，改善患儿肺通气功能乃治疗NRDS 的关键所在。

较普通呼吸支持模式而言，高频振荡通气可更有效地稳定NRDS 患儿平均动脉压，对其氧合情况、血流比值等改善效果更为显著[10]，这是因为，高频振荡通气在密闭系统中给予患儿呼吸支持，通过利用合理的潮气量与通气频率产生的压力变化，使气体得以在肺泡内进行交换，从而减少了氧暴露与通气时间，减少肺气漏等相关并发症[11]。雷菊芳等[12]在NRDS 的治疗研究中发现，较常频机械通气而言，高频振荡通气在新生儿急性肾损伤与急性呼吸窘迫综合征的治疗效益更显著，且安全性更高。但临床研究发现[3]，单用高频振荡通气治疗易加重二氧化碳潴留，使患儿氧分压恢复减慢，疗效欠佳，因而需联合其他方式治疗，以提高疗效。

本次研究在常规干预及高频振荡通气的基础上，加用注射用牛肺表面活性剂治疗NRDS，该药包含多种磷脂与疏水性肺表面活性蛋白，且与机体PS 的组成一致性极高，经临床实践研究，将其应用于NRDS 的治疗中，可增强疗效[8-9]。本次研究结果显示，治疗前，两组患儿血气分析指标水平差异不具有统计学意义，治疗后，两组PaCO2、pH 均上升、PaCO2均下降，且观察组上述指标水平改善均优于常规组，观察组治疗有效率高于常规组。可见在常规基础上，将高频振荡通气联合注射用牛肺表面活性剂治疗NRDS，可改善患儿血气情况，提高临床疗效。穷其原因，注射用牛肺表面活性剂可补充患儿体内PS，下调其肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，同时可促进萎陷肺泡扩张、提高给顺应性，对患儿呼吸功能及气体交换情况的改善亦有积极作用。时晓丽[3]研究亦证明了注射用牛肺表面活性剂可改善NRDS 的临床治疗效果。

综上所述，注射用牛肺表面活性剂可改善NRDS 患儿血气情况，并能提高临床疗效。