NPPV 治疗COPD 合并重症呼吸衰竭的效果

戴学军 何玮

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的肺部疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭会使患者病情进一步加重，不仅会降低患者的生活质量，造成呼吸困难，严重者还会造成患者的生命危险，因此需要重视这一疾病，加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的救治。近年来，老年慢性阻塞性肺疾病并发严重呼吸衰竭的发病率呈上升趋势，呼吸困难、胸闷和咳嗽是常见的症状。如果老年患者得不到及时治疗，将严重危及患者的生命安全。目前，无创正压通气在呼吸综合征的治疗中得到了广泛的应用。无创正压通气是指使用呼吸机通过患者的鼻罩进行正压通气，无需建立人工气道，具有操作简单、疗效显著的特点[1-2]。当患者呼吸力学异常时，排痰处于次要位置，是无创通气治疗的最佳时机。本研究分析了无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月—2020 年1 月老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者共70 例，数字表随机分两组，每组35 例。纳入标准：（1）符合老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭诊断标准；（2）对本研究方案签署同意书。排除标准：（1）年龄低于60 岁；（2）合并严重肝肾功能障碍；（3）合并凝血功能障碍；（4）合并精神疾病；（5）合并恶性肿瘤等其他严重疾病；（6）治疗方案禁忌。

其中，对照组男23 例，女12 例，年龄62 ～78 岁，平均年龄（65.56±2.78）岁。观察组男24 例，女11 例，年龄61 ～79 岁，平均年龄（65.89±2.67）岁。两组统计学比较，P ＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予常规方案治疗，给予抗炎、平喘、维持水电解质平衡、化痰等常规治疗。

观察组在该基础上增加NPPV 方案。首先将呼吸机设置为S/T模式，然后将吸气压力设置为8 cmH2O，随着时间的增加，逐渐将吸气压力设置为1 6 ～2 0 c m H2O，呼气压力设置为6 ～ 9 cmH2O，呼吸频率为14 次/min，吸氧量达到1 ～2 L/min，每次通气时间为1 ～5 h。根据病情每天进行2 ～4 次通气治疗。

1.3 观察指标

比较两组住院时间、治疗前后患者FVC、FEV1指标以及动脉血氧分压、二氧化碳分压、总有效率、插管率。

1.4 疗效标准

显效：症状体征消失，生命体征稳定，血气指标恢复正常；有效：症状体征以及实验室指标有所改善但尚未完全恢复正常；无效：病情无明显好转。总有效率=（1-无效率）[3]。

1.5 统计学方法

在SPSS 22.0 软件中，计数资料采用χ2统计，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较

观察组住院时间（8.19±2.51）d 短于对照组（11.21±3.18）d，t=4.410，P ＜0.05。

2.2 治疗前后FVC、FEV1 指标以及动脉血氧分压、二氧化碳分压比较

治疗前两组患者FVC、FEV1指标以及动脉血氧分压、二氧化碳分压比较，P＞0.05，而治疗后两组FVC、FEV1指标以及动脉血氧分压、二氧化碳分压均改善，而观察组FVC、FEV1指标以及动脉血氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，P＜0.05。如表1。

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表2。

表1 治疗前后FVC、FEV1 指标以及动脉血氧分压、二氧化碳分压比较（±s）

表1 治疗前后FVC、FEV1 指标以及动脉血氧分压、二氧化碳分压比较（±s）

组别 动脉血氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 47.21±4.01 95.21±7.01 38.12±10.10 34.01±11.45 1.82±0.42 2.78±0.78 1.68±0.21 2.25±0.45对照组（n=35） 47.45±4.21 87.62±5.26 38.11±10.15 40.21±12.21 1.81±0.41 2.31±0.30 1.69±0.23 2.01±0.24 t 值 0.244 5.124 0.004 2.191 0.101 3.327 0.190 2.784 P 值 0.808 0.000 0.997 0.032 0.920 0.001 0.850 0.007

表2 两组总有效率比较

2.4 两组插管率比较

观察组插管率低于对照组，χ2=5.121，P＜0.05。观察组有1例插管，而对照组有7 例插管。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸道疾病。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭不仅会直接影响患者的生活质量，而且如果不及时采取合理的治疗措施，还会对患者造成生命危险[4]。

无创正压通气（NIPPV）是近年来治疗呼吸衰竭的有效一线治疗方法。它具有损伤小、不需要另设人工气道的特点[5]。既可通过口鼻面罩或鼻面罩为患者通气，又保留了呼吸道的湿化功能，是患者及其家属较易接受的治疗方法，能降低PaCO2，并逐渐升高血氧饱和度和氧分压。

在临床上，无创正压通气在老年COPD 患者治疗中已得到广泛应用，可起到临床效果，降低死亡率和气管插管率，但在我国治疗老年COPD 合并严重呼吸衰竭的应用尚不广泛[6]。无创正压通气治疗老年COPD 合并严重呼吸衰竭的目的是帮助患者通畅通气，只需使用口鼻面罩，逐步将通气频率、吸气压、呼气压提高到患者可承受的最高支持水平。临床常规治疗虽能控制病情，但效果往往较差，患者住院时间较长，再住院的可能性较高[7-9]。

无创呼吸机正压通气有助于使气体进入通气不良的肺泡，改善患者肺部的气体分布，从而促进痉挛支气管的缓解和扩张，提高患者动脉血中氧气和二氧化碳的分压，进而有助于缓解呼吸衰竭患者的呼吸疲劳症状，从而促进患者呼吸功能的改善和恢复。通过实施无创正压通气，可以降低患者的死亡率，还可以避免治疗过程中的并发症，对大多数老年患者实施治疗后，效果显著[10-12]。与有创机械通气相比，无创正压通气有许多优点，可以降低患者死亡率和并发症。在治疗过程中，患者不需要使用镇静剂，疼痛较少，有利于观察和治疗患者病情，治疗后可减少呼吸机相关性肺炎，不仅能改善患者各项指标，还能促进老年患者的快速康复[13-16]。

本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，治疗后患者FVC、FEV1指标以及动脉血氧分压高于对照组，二氧化碳分压、插管率低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，常规方案联合NPPV 方案对于老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的治疗效果确切，可有效改善患者血气和肺功能，降低插管率，缩短住院时间。