MR 动态增强联合DWI 对于卵巢肿瘤诊断的应用价值

王雨充 姚铭

卵巢癌是临床常见的女性生殖系统肿瘤类型之一，位于女性恶性肿瘤的第二位，也是妇科肿瘤手术的首要指征[1]。由于卵巢癌早期无特异性表现，且五年生存率较低，故早期诊断及准确治疗关系到患者预后质量。超声是评价盆腔疾病的一线方法，操作方便、敏感性高，无放射性损伤，但受医师操作经验、肥胖、肠管气体等因素影响，特异性极低[2]；CT 检查速度快，可用于全身检查，但组织分辨率低、放射性损伤等，应用较为局限[3]。磁共振检查软组织分辨率高、可多平面成像等优势，应用广泛，随着磁共振成像技术的进展，MR 动态增强（DCE-MRI）、扩散加权成像（DWI）技术已逐渐用于各类型肿瘤，能够反映肿瘤的微血管、细胞水平等病理生理学特征[4-5]。因此，本研究拟回顾卵巢肿瘤患者两种联合技术的影像学诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾一汽总医院在2018 年1 月—2020 年6 月收取的60 例卵巢肿瘤患者的临床资料，所有患者均经手术病理检查，年龄30 ～68 岁，平均（45.81±6.18）岁。纳入标准：（1）纳入受试者无激素水平异常；（2）患者因下腹疼痛、体质量下降、腹胀不适等症状就诊；（3）患者及其家属对研究知情，签署同意书；（4）临床资料完整。排除标准：（1）精神障碍性疾病、意识不清者；（2）伴其他原发恶性肿瘤、免疫性疾病以及脏器器质性疾病等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）过敏体质或无法实施MR 检查者。

1.2 方法

GE SIGNA Creator1.5 T 超导型磁共振扫描仪。受试者检查前禁食、禁水6 h，训练其准确呼吸。仰卧位，头先进，线圈位于中下腹部，子宫作为中心。MR 平扫：矢状位脂肪抑制FSE-T2WI 参数：TR3 600 ms，TE90 ms。横轴位FSE-T1WI 参数：TR 669 ms，TE 11 ms；横轴位FSE-T2WI 参数：TR 3 217 ms，TE 85 ms。冠状位参数：TR 2 848 ms，TE 85 ms。扫描层厚4 mm，FOV 220×100 mm。DWI 扫描：采用单次激发平面回波成像技术（SE-EPI），TR/TE 为5 000/77 ms，FOV 为306×306 mm 层厚为4 mm，扩散敏感系数（b）值为1 000 s/mm2；扫描后获得的图像传至工作站，获取表观扩散系数（ADC）图像，标记感兴趣区（ROI），记录ADC 值。每例患者测量3 次ADC 值，取最低值作为结果。DCEMRI 扫描：使用高压注射器注射对比剂钆喷酸葡胺15 mL，速率：4 mL/s，注射结束后以氯化钠溶液20 mL 冲洗，进行增强扫描：15、30、45 s 作为横断位扫描；60 s 进行冠状位、90 s 进行矢状位扫描。扫描参数：TR 为0.8 ms，TE 为1.77 ms，FOV 为260×260 mm，层厚为3.5 mm。图像采集共35 期，并传入至工作站，运动校正、图像匹配，标记ROI，确定时间-信号曲线（time-intensity curve，TIC），记录其类型：渐进上升型、平台型及流出型曲线。由医院影像科高年资、经验丰富、专业性强的两名影像科医师观察图像并进行阅片。

1.3 观察指标

（1）以手术病理检查作为金标准，统计DCE-MRI、DWI 技术对卵巢肿瘤恶性检出率，计算其敏感性、特异性、阳性及阴性预测值；（2）比较良恶性肿瘤（实性、囊性）ADC 值；（3）比较良恶性肿瘤TIC 类型。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析DCE-MRI、DWI 技术诊断效能

60 例卵巢肿瘤患者经手术病理检查良性肿瘤42 例，其中成熟性囊性畸胎瘤18 例，浆液性囊腺瘤5 例，黏液性囊性瘤5 例，子宫内膜异位囊肿8 例，纤维卵泡膜细胞瘤6 例；恶性肿瘤18 例，其中浆液性囊腺癌6 例，子宫内膜样腺癌4 例，黏液性囊腺癌3例，透明细胞癌3 例，移行细胞癌2 例。良性组T1WI 图像呈等或稍低信号，T2WI 呈高信号；DWI 图像为等信号，DCE-MRI 大部分呈渐进性强化特点。恶性肿瘤T1WI 为等-低信号，T2WI 为混杂信号；DWI 图像为混杂高信号；DCE-MRI 部分病灶呈快进快出型强化，部分病灶呈快进慢出型强化。DCE-MRI 联合DWI技术对恶性病变检出率94.44%（17/18），DWI 恶性病变检出率55.56%（10/18），DCE-MRI 恶性病变检出率61.11%（11/18），DCE-MRI 联合DWI 技术分别与DWI 和DCE-MRI 比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；联合技术诊断阳性预测值为88.24%、阴性预测值93.02%、敏感性83.33%、特异性95.24%均高于DCEMRI（63.64%、77.55%、38.89%、90.48%）、DWI 技 术（60.0%、76.0%、33.33%、90.48%），其中阴性预测值、敏感性差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1 ～表3，图1 ～3。

良 性 组： 实 性ADC 值（1 524.38±184.36）mm2/s， 囊性ADC 值（2 804.35±196.89）mm2/s； 恶 性 组： 实 性ADC 值（842.13±95.65）mm2/s，囊性ADC 值（1 984.53±135.78）mm2/s；差异具有统计学意义（t=14.819，16.066；P＜0.05）。

2.2 比较良恶性肿瘤TIC 类型

良性组：渐进上升型曲线占90.48%（38/42），平台型曲线占9.52%（4/42）；恶性组：平台型曲线占16.67%（3/18）；流出型曲线占83.33%（15/18）；差异具有统计学意义（χ2=28.403，P＜0.05）。

3 讨论

卵巢肿瘤病理分型复杂，根据组织学分类可将其分为上皮-间质肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞类肿瘤等；根据肿瘤性质又分为良性、交界性及恶性。因此，探索一种敏感性、特异性高的诊断技术，早期鉴别肿瘤性质起到积极意义。由于超声、CT 检查有各自不容忽视的缺陷，自MR 技术的广泛应用，使肿瘤性质检出准确性增加。常规MRI 检查组织分辨率高，卵巢肿瘤定性效果较好，但无法评价肿瘤组织功能特征。DCE-MRI 是将快速成像作为特点，跟踪观察注射对比剂通过血管的过程，利用药代动力学评估肿瘤血管结构以及功能特性，并得到肿瘤病灶ROI 区的功能数据[6]。DWI 技术则通过对组织内水分子运动观察，分辨组织含水量生理学变化，同样可为病变鉴别提供参考[7]。

本组研究中，联合技术诊断阳性预测值为88.24%、阴性预测值93.02%、敏感性83.33%、特异性95.24%。均高于DCE-MRI（63.64%、77.55%、38.89%、90.48%）、DWI 技术（60.0%、76.0%、33.33%、90.48%），其中阴性预测值、敏感性差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，DCE-MRI 联合DWI 技术对卵巢肿瘤性质鉴别效能高于单一技术。DCE-MRI 技术能评估肿瘤组织的血流动力学状态；DWI 技术无需使用对比剂，操作性强、耗时短，能提高卵巢肿瘤检出率。与石良瑜等[8]研究相一致，表明DCE-MRI+DWI 诊断的灵敏度高于单独检测方法（P＜0.05）。

表1 DCE-MRI 技术诊断效能（例）

表2 DWI 技术诊断效能（例）

表3 联合技术诊断效能（例）

图1 卵泡膜细胞瘤 MRI 检查图像

图2 DWI 检测图像为肿瘤实性部位

图3 测出实性区域ADC 值

图4 TCI 为Ⅲ型曲线

本组研究中，良性组（实性、囊性）ADC 值高于恶性组，TIC 类型良性组以渐进上升型曲线为主，恶性组以流出型曲线为主（P＜0.05）。DWI 技术检查是利用ADC 值反映组织水分子扩散运动情况，明确肿瘤组织的微观结构。因卵巢恶性肿瘤细胞增殖、分化迅速、细胞密度增加，使组织内水分子弥散运动受限，故会降低病灶组织内ADC 值，DWI 图像显示高信号[9-10]。而通过DCE-MRI 技术也可帮助评估肿瘤性质，在注射对比剂后，可连续、准确描述肿瘤组织的血流变化特点，一般渐进上升型曲线无强化峰值，病灶组织多提示良性可能；平台型曲线提示肿瘤组织为交界性可能；流出型曲线以恶性病变为主。此外若病灶区强化峰值超过子宫肌层，提示病变属于恶性[11-12]。

综上所述，MR 动态增强联合扩散加权成像技术能高效鉴别卵巢肿瘤良恶性，为患者的治疗方案的选择提供更多依据，有较为广阔的应用前景。