中药联合耳穴压豆治疗肝火亢盛型高血压病30例临床观察

张 磊

江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100

高血压病作为一种常见心血管疾病，是卒中、心力衰竭、冠心病等严重心脑血管疾病的主要危险因素[1]。我国心脑血管疾病患病人数及死亡人数仍逐年增高，据2016年报告，我国出院患者中有2000余万人次是因心脑血管疾病,而其中因高血压出院者达200余万人次[2]。高血压病西医治疗原则为改变现有生活方式和服用降压药物，降压药物虽可以达到控制血压作用，但长期治疗费用及药物副作用导致部分患者自行停药。本研究观察中药联合耳穴压豆对于肝火亢盛型原发性高血压病患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月赣榆区中医院心内科门诊或住院治疗的肝火亢盛型原发性高血压病(1级)患者共60例，其中男31例、女29例。将患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组男性17例，女性13例，年龄40～64岁，平均年龄(54.87±8.86)岁，病程1～3年，平均病程(1.66±0.72)年；观察组男性16例，女性14例，年龄40～65岁，平均年龄(55.48±8.42)岁，病程1～3年，平均病程(1.63±0.77)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]中有关1级高血压病的诊断标准；中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]，符合肝火亢盛型高血压，主症为眩晕、头痛、急躁易怒；次症为面红、目赤、口干、口苦、便秘、赤溲、舌红、苔黄、脉弦数。

1.3 纳入标准 西医诊断符合1级原发性高血压病；中医证候诊断符合肝火亢盛；年龄40～65岁之间；未用药或已停药2周以上；患者自愿参加研究。

1.4 排除标准 继发性高血压病；诊断为严重心脑血管疾病；耳部有伤残；药物过敏者；有精神病病史者。

1.5 治疗方法 对照组采用耳穴压豆治疗，患者取坐位，操作人员进行手消毒，选取降压沟、肝、心、肾、神门后，用75%酒精清洁患者耳部穴位区，取出7 mm×7 mm的粘有王不留行籽胶贴(河北贺氏医疗器械有限公司，产品批号：2018050705)，将胶贴压在已选取的穴位上，按压穴位至患者有热、胀、痛感觉，并继续按压2～3 min，嘱患者每日按上述步骤按压穴位，每日进行4次，翌日更换至对侧耳穴，治疗1周。

观察组在对照组基础上服用天麻钩藤饮治疗。药用：天麻9 g，钩藤12 g,石决明18 g，栀子9 g，黄芩9 g，牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，茯神9 g。中药由连云港市赣榆区中医院煎药房煎制，患者每日服用1剂，每次200 mL，早晚各服1次，治疗1周。

1.6 观察指标 测量治疗前后血压值：采用欧姆龙电子血压计(欧姆龙健康医疗株式会社，型号：HEM-7136)，测量方法依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]。

1.7 疗效判定 中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。显效：症状、体征明显改善，综合评分下降≥70%；有效：症状、体征改善，评分下降≥30%但<70%；无效：症状、体征未见明显改善，评分下降<30%。

2 结果

2.1 中医证候疗效比较 观察组总有效率为56.67%，对照组总有效率为30.00%。观察组中医证侯总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后血压值变化比较 两组治疗后血压都有所下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降更明显(P<0.05)。

表1 两组治疗后中医证候疗效比较 (例)

表2 两组治疗前后血压值比较

3 讨论

高血压病作为常见心血管疾病，可导致卒中、心力衰竭、冠心病等严重心脑血管疾病的发生[1]。高血压病发生率逐年增加，并且有年轻化趋势，2010年我国儿童将近15%患有高血压病，随着年龄增长，患病率也随之升高[2]。高血压病依据其主要症状可归属中医“眩晕”“头疼”等范畴，《证治汇补》云：“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。”病位主要在头窍，病变与肝密切相关，《素问·至真要大论》云：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”对于肝火亢盛所致高血压病，治疗以平抑肝阳为主，所用方剂为天麻钩藤饮。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，方用天麻、钩藤为君药，以平肝熄风；石决明、牛膝为臣药，取石决明之平肝明目，牛膝之补肝肾，兼导热下泄，两药同为臣加强君药作用；佐以栀子、黄芩清肝经之热，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神宁心安神，益母草活血清热。李文杰[5]应用天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压病，取得了良好的临床疗效。

耳穴疗法作为中医外治法，具有价格低廉、操作简单等特点，被广泛应用于内、外、妇、儿等各科疾病治疗，而耳穴压豆法是最常用的耳穴治疗方法。有研究显示，刺激相应耳穴可以调节脏腑经络，促使人体气血阴阳平衡，恢复机体正常功能[6]。人体耳廓具有独特的神经走行，耳穴降血压作用就是通过刺激相应耳穴，从而刺激副交感神经，提高兴奋性，并降低交感神经兴奋性达到降压作用[7]。

本研究结果显示，天麻钩藤饮联合耳穴压豆，可以使肝火亢盛型原发性高血压病(1级)患者的血压下降，部分患者可以达到正常范围内，患者头晕、头疼、口干、口苦等症状有效缓解，值得临床推广。