健脾合剂联合温阳止泻散贴敷治疗小儿迁延性腹泻42例疗效观察

潘 晨

南京中医药大学附属医院苏州市中医医院，江苏 苏州 215006

迁延性腹泻是由于不同原因导致的病程在2周至2月间的腹泻，常见于2岁以内儿童[1]。腹泻日久不愈，不仅影响阻碍患儿营养吸收，抑制患儿生长发育，甚则给患儿及家长带来沉重的心理负担。笔者临床运用健脾合剂联合温阳止泻散贴敷治疗，取得良好疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年第三、四季度苏州市中医院儿科门诊收治的迁延性腹泻84例为样本，随机分为对照组和治疗组，各42例。对照组男女比例22∶20；年龄6月龄至2.5岁，平均(1.72±0.58)岁；病程15～45 d，平均(23.46±2.38)d。治疗组男女比例24∶18；年龄8月龄至3岁，平均(1.92±0.82)岁；病程15～42 d，平均(25.63±2.97)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考儿童腹泻诊断治疗原则专家共识[2]：①腹泻病程长≥14天但<2 个月；②每日大便次数≥4次；③粪常规除可见脂肪球，偶见少量白细胞、红细胞外，余指标无异常；④除外细菌性痢疾、霍乱、合并其他脏器损伤者。⑤除外脐部皮肤破损或医用胶布不耐受者。中医诊断标准参考中医儿科学[3]中泄泻脾虚证表现：大便稀溏，色淡不臭，夹有不消化食物，伴食欲不振，面黄形瘦，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。

1.3 治疗方法 对照组：口服肠道微生态制剂米雅(酪酸梭菌活菌散剂，日本米雅利桑制药株式会社制，进口药品注册证号：S20060038)1袋/次，3次/d，温水冲服，水温不高于40℃，连续服用5 d。治疗组：口服健脾合剂联合温阳止泻散贴敷治疗。健脾合剂(苏州市中医院自制——苏药制字Z04001553)主要成分为党参、茯苓、白术、陈皮、山药、炙甘草。1周岁以内患儿，每次5 mL，1周岁以上患儿每次10 mL，温水送服，3次/d，连服5 d。温阳止泻散为我院协定方，由肉桂、丁香、五倍子、吴茱萸、茴香研磨成细粉，以1∶1∶2∶3∶2比例配比而成。用时加入适量白醋调和，搓成丸状至于神阙穴中，覆盖医用胶布以固定，每日连续贴敷8 h后撕除，连用5 d。

1.4 疗效评价 ①疗效判定：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。治愈：排便次数减少至1～2次/d，大便性状基本正常；有效：每日排便次数减少至原有次数的一半或更少，大便水分明显减少；无效：每天排便次数减少未达原有次数一半，大便水分无明显变化。治愈率+有效率=总有效率。②中医证候积分比较：参考《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。观察腹痛、食欲、精神、面色、便次、大便性状、按照严重程度分别赋予0～3分分值，分值越大病情越重。求和计算总积分。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，治疗组总有效率为88.10%，对照组总有效率为73.81%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

2.2 中医证候积分 治疗后两组中医证候积分均明显优于治疗前，且治疗组明显优于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较 (分，

3 讨论

腹泻是儿科常见病，其发病率仅次于呼吸道感染[6]。迁延性腹泻常由感染性腹泻迁延而来，也可因食物不耐受、药物因素等其他原因导致[7]。目前，西医治疗本病尚缺乏特效药物，多应用抗感染，微生态制剂疗法，营养支持治疗为主，停药后病情易复发[8]。米雅为酪酸梭状芽孢杆菌活菌制剂，为革兰阳性厌氧菌，能将多糖分解为低聚糖，促进有益菌增殖，产生多种酸性代谢产物，抑制致病菌的生长，对肠道黏膜屏障起到修复作用，因而治疗迁延性腹泻有一定疗效[9]。但其价格较昂贵，保存及冲服方法有严格要求，临床使用不便。中医在治疗小儿迁延性腹泻方面理论基础丰厚，临床效果显著，但传统汤药剂型口感苦，患儿依从性差，中成药的改良剂型及中医外治法在这方面有一定的优势。

迁延性腹泻在中医属于“泄泻”范畴，病变部位主要在脾。脾虚为泄泻之“本”。明代医家万全提出，小儿原本“脾常不足”。若喂养调护不当，内伤饮食，或外感六淫均可致脾主运化的功能失司，水湿及水谷精微停滞于中焦，困厄于脾，清浊不分，导致泄泻，甚至出现腹痛、厌食等症状。运脾化湿是中医理论指导治疗泄泻的基本治则，临床运用参苓白术散治疗本病疗效肯定。刘翠英等[10]研究并论证了参苓白术散在保护肠粘膜、调整肠道菌群及提高免疫等方面的作用。本研究中健脾合剂由参苓白术散化裁而来，方中党参、白术、茯苓、陈皮、山药、炙甘草共同作用，具有健脾益气、燥湿止泻的功效。与传统中药汤剂相比，健脾合剂口感甘甜，每次服用量相对较少，5～10 mL即可，患儿依从性好，疗效确切。

李中梓《医宗必读·泄泻》云：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄”。湿为泄泻之标，湿为阴邪，得阳温化后易于消散。《张聿青医案》曰：“久泻不止伤脾，阳气不运。”泄泻日久，往往累及脾阳。鉴于以上两方面原因，温中化湿法为泄泻日久脾虚湿困证的常用方法。温阳止泻散中肉桂具有暖脾胃、除冷积的功效；丁香、吴茱萸均有温中燥湿之功；茴香温阳散寒、理气止痛；五倍子收敛止泻；所用调和剂白醋易酸性收敛。从针灸学理论出发，神阙穴为十二经之根，主治泄痢、腹痛，元代《西方子明堂灸经》中即有灸神阙法治疗小儿奶利不绝、泄泻的相关记载。从解剖学角度出发，神阙穴所在的脐部脂肪薄弱，静脉丛及神经分布颇丰，药物贴于此处可经皮肤吸收，通过神经传导达身体各处，以调节机体的生理活动，增强机体免疫力[11]。故采用具有温阳止泻功效的中药贴敷于神阙穴中，以温中化湿、止泻止痛。

综上，中医药疗法健脾合剂联合温阳止泻散贴敷治疗小儿迁延性腹泻疗效较好，对于腹痛、面色、食欲、精神等中医证候改善明显。且经济实惠，口感好，操作便捷，值得临床推广。