医疗保险统计工作在医保管理中的作用分析

黄凤云 张家口市康保县人民医院

引言：在医保的管理工作中，医疗保险的统计是必不可少的一环节，在统计工作中它包括了对保险资金的运行和支配情况的数据统计分析，从而维护医保体系能够健康有序的运行。做好医疗保险统计工作能够优化医保的管理提高管理的效率。因此需要重视医疗保险工作在医保体系中的作用，将统计工作合理的运用安排可以大大的提高医保管理的质量。

一、医疗保险统计工作在医保管理中的作用分析

（一）统计数据公示起到监督作用。在医保的管理工作中，针对医保统计工作中产生的所有数据，其中包括了医保的真实收支情况、医保定点合作的医疗机构医保完成的情况、单一疾病的医疗结算的收支等产生的医保统计数据在进行公示后可以有效接收人民的监督，也能让医保的数据透明化、公开化，提高了全民的医保监督力量，更是减少因谋私利而造成的人民利益的损失。在医保统计数据公示之后可以让各个医保定点医疗机构之间展开良性的竞争，规范了市场经济的竞争的良好秩序。促进医保行业的良性发展。更是保证了参保人员的利益不受损失，对参保人员的就医倾向有潜移默化的引导作用。由此可见，对医保统计数据进行公示可以起到监督的重要作用，且效果明显。

（二）为指导医保管理工作提供重要的参考依据。在规范管理中，取得医保定点权力的医疗机构都需要和医保管理结构之间签订一份协议即《基本医疗保险定点医疗结构管理协议》有了这份协议，在管理中就能省去不少的麻烦。在实际管理工作中，要对医保定点医疗机构上一年度的协议运行情况进行全面的统计分析，在数据统计工作中可以及时有效的发现问题，并能准确纠正解决问题，对协议的内容进行不断的完善。完成了以上的过程，在下一步的管理工作上就有了具体实施的计划和步骤，确定管理工作的重点内容。有了统计工作的完成，对定点的医疗机构医疗费用的收支情况可以进行严格、公开、科学的管理控制，这样实际维护了参保人员的权益。降低了参保人员的负担，打击医保收费的增长恶性行为，对于医疗保险实现“低耗、高效、质优”的管理目标起到积极的促进作用。

（三）对医保基金健康运行状态起到预警作用。医保管理工作是一项综合性强、复杂度高的管理工作。要求了在日常的统计工作中做到严格审核，实时的监控，对医保的收支情况做好财务报表的统计工作。医保资金的运行开支大，需要对医保工作进行严格的审核和做到合理的分配。通过对参保人员的疾病类型、发病的集中人群、发病的时间、疾病的种类等都要进行的定期的统计工作，掌握动态变化，可以及时做出调整。往往定期的统计可以是按季度进行或是分上半年和下半年来统计。通过全面统计的数据支持对医保基金收支情况有预警的作用。出现预警可以采取相应的措施去解决基金支出的风险问题，加强整体管理的工作效率。为此工作人员子啊思想态度上给予高度的重视。

（四）为医保政策和决策的制定提供参考。随着医疗保障体系的不断完善，在医保的投保上和相关的制度建立调整上，都要根据所处的市场大环境不断完善。在政策的制定中，要做对对医保相关的数据进行了解，并且以此统计的数据为依据，完善相关的医保政策。因此在医保管理工作上做好统计工作就显得尤为重要，它为制定合理完善的医保政策提供了重要的参考依据。统计的结果就是给下次开展工作重点奠定基础。有了科学统计的数据，可以给医保政策制定上合理化的参考意见，保证医保管理工作的高效运行，也为医保事业提供稳定的发展环境。

二、医保管理工作中的医疗保险统计分析的重点内容

（一）对于医保基金的收缴情况分析。在医保管理工作上，医保管理人员在进行统计工作时，重视对医保的缴纳情况的分析。首先需要对参保的对象进行有效的统计，掌握参保人员的人群类型，分别针对不同年龄层次的医保缴纳情况做好统计。其次需要了解参保人员的社会角色以及经济条件状况，在了解参保人员基本的情况之后，就要对医保基金的缴纳情况统计，其中包括了缴纳成功的成功率，以及所占在保险资金中的比列。通过综合的统计数据比较分析，可以判断出医保基金运行的安全合理做出分析。有了数据的支撑，对医保基金的具体运行中出现的漏洞能够及时维护，全面提高医保的管理成效。

（二）对医保基金的支出情况分析。在医保管理工作中，有了医保的缴纳，相应的就要对投保人有所用，这时应该统计医保的支出情况。针对医保的服务对象，自然是一切参保的成员。在定点的医疗机构，药店等购买消费的情况进行统计。掌握医保对象的患病情况，通过购买药品种类就能分析出所患疾病的类型，以及病患在就医时的经济条件的支持。其次统计患病就医群体在门诊看诊、医院就诊情况的支出分析。

三、结语

综上所述，在医保管理工作上，通过医疗保险统计工作的辅助作用，可以大大提高医保管理工作的效率，以及在医保的收支上达到动态的平衡。全面优化管理工作，促进医保事业稳步发展。