海军护理士官临床实习质量的主要影响因素及对策

李雪芬，乐惠飞，张琳，职君

护理士官是我军基层部队卫勤保障力量的重要组成部分，护理士官队伍建设直接关系到部队卫勤保障能力的提高[1]。护理临床实习是护理教育的重要组成部分，也是学生理论联系实际提高综合能力素质的关键环节[2]。而带教老师的素质、带教过程的管理以及临床带教的方式、方法是学生顺利通过实习并保证实习效果的有力保障。为顺应带教对象的改变,笔者对解放军东部战区海军医院2014年5月至2018年5月68名护理士官实习生及20名带教老师和12名护士长进行调查，分析了影响护理士官实习生适应海军基层部队任职需求临床实习质量的主要因素，通过健全带教管理机制、优化实习模式、加强带教老师的选拔和培养、提高实习生的个人综合素质等措施，以期对护理士官实习带教更好地适应海军基层部队护理士官队伍建设提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象一部分为2014年5月至2018年5月于解放军东部战区海军医院实习的应届护理士官实习生68名，均为女性、大专学历，年龄20～24岁；另一部分为该院的20名带教老师和12名护士长，均为女性,大专学历10人、本科学历22人，年龄30～52岁。

1.2 方法 采用自制问卷调查表，根据调查对象不同分为2种：(1)实习生问卷表。其内容包括对临床带教老师的学历、临床带教能力、方式、操作技能、工作态度、讲课能力、关爱心、卫勤保障知识及战伤救护能力,以及临床教学管理机制、环境、模式、内容等方面的满意情况。(2)带教老师和护士长问卷表。其内容包括实习生的政治表现、工作纪律、完成实习任务情况、理论知识、操作技能、沟通能力以及对医院环境的适应、对基层卫生机构及舰船卫勤保障了解等情况，采取自填式、不记名问卷方式，在实习生入科时发放调查表，出科时填好放于科室指定箱中，护理部专人定期回收。运用统计学方法整理数据，以百分率的方法获得计数资料，评价标准以百分率>50%为影响的主要因素。共发放问卷136份，收回有效问卷136份，回收率100%。

2 结果

从68名实习生调查情况来看，影响的主要因素为带教管理机制、实习模式、实习内容安排及临床带教老师能力；收集20名带教老师和12名护士长的调查表显示，影响的主要因素为实习生个人综合素质，如对实习的态度、认识、沟通能力、适应能力等。见表1。

表1 影响护理士官临床实习质量的主要因素(n=68)

2.1 临床科室带教管理机制不够健全 现有的临床科室护理人员紧缺、流动性大，带教工作多由护士长兼管，没有固定的人员负责，对带教老师的整体素质、知识水平、临床经验、操作技能、带教能力缺乏一定的标准。带教老师也不能完全固定，带教老师每天担负着大量的临床护理工作，没有更多的时间和精力来指导实习生，实习生不能系统、规范、有计划地完成实习任务。

2.2 实习模式单一 临床科室采用传统、单一的“护士带教护理实习生”的模式已不能满足现今环境对护理人才培养的要求，简单的操作技能培训不能全面提升护理核心素质。部分实习生缺乏明确的实习目标和计划，对所学的理论知识与临床实践不能有效结合，个人的护理核心能力难以在实践中整体提升。

2.3 实习内容安排不够合理 现有的单一的专科实习模式缺乏护理特色、时代特色，虽然培养了较强的专业操作技能，但护理士官毕业分配到海军，主要任职于基层部队、舰艇，对基层部队、舰艇常见病、多发病、传染病的救治及健康宣教、训练伤、战创伤的预防、战伤救护、突发灾害事件的应急卫生救援能力的培养存在欠缺。

2.4 带教老师对带教工作缺乏正确的认识 由于编制体制改革，医院临床科室的带教老师中军人护士较少，多为非现役文职护士或聘用制护士，虽然临床护理工作经验丰富，但对护理士官适应海军基层部队任职需求缺乏了解。部分带教老师带教意识不强，以医疗护理服务为重，与实习生缺乏互通，重操作轻理论。由于护理人员编制不足,诸多因素使带教老师时间紧张、精力不足，而参与带教工作需要花费大量时间、精力，又得不到一定的报酬，致使带教的积极性不高，甚至有的带教老师把实习带教当成一种负担。

2.5 实习生的综合素质欠佳 部分实习生对护理临床实习认识不足，缺乏明确的实习目标和计划，面对复杂的医院环境不能很快适应实习任务，缺乏主动学习意识和自信心，实习积极性不高，沟通能力不足，实际工作能力得不到很好的锻炼。

3 对策

3.1 健全带教管理机制、促进教学管理规范化是保证实习顺利完成的关键 医院护理部指定一名具有一定组织管理能力和临床经验的助理员主管护理士官实习生的实习教学工作，根据带教计划具体负责实习生的轮转、考核、组织实施和各实习环节的管理，并定期对实习工作计划落实情况进行检查、评价[3]；各带教科室、小组依据教学计划、教学大纲制定周密、切实的带教计划，制作详细的带教内容，侧重基础、辅以专科，并对带教老师进行规范化培训，定期进行教与学的双向评定，强调带教过程中存在的问题，防范安全隐患，总结、共享好的经验、方法；定期做好实习生座谈会，认真听取她们对带教工作的意见和建议，从教、学两方面进行有效总结，持续改进带教工作，确保实习教学计划顺利完成。

3.2 优化实习模式、合理安排实习是培养护理士官实习生适应岗位需要的重要保证 摒弃传统、单一的“护士带教护理实习生”的模式，合理安排实习进程，聘请经常参加海上卫勤保障任务、有海军基层卫生机构工作经验的军护、军医讲课，将海军基层卫生机构工作最需要、最实用的知识技术传授给实习生；不定期组织心肺复苏、战伤救护六大技术、应急处置、平战时的卫生防病防疫工作、舰船及基层卫生机构卫生装备的使用、维护和保养等培训。结合海军卫勤保障任务需求，加强舰船环境下护理技术操作训练，不同海况下各项护理技术操作技巧、手术配合等，有针对性地见识更多海军官兵常见、多发、特殊伤病，掌握更多技术操作，利于知识与技能的转化和应用，最大程度体现训用一致的育人目标，为护理士官毕业后直接胜任海军部队岗位职责作准备。护理士官实习生进入医院，护理部组织短期的岗前教育培训，介绍医院概况、技术装备、医院各项规章制度，进行队列、体能、礼仪、 院感防控、沟通技巧等培训，使实习生们对部队医院有深刻的认识，缓解紧张焦虑心理，尽快融入医院环境。实习生进入科室，由护士长或带教组长进行入科教育，强调科室工作纪律及规章制度，介绍病区环境，讲解科室的专科特点并进行安排，结合学校实习大纲要求，制定针对性强、涉及面广、内容丰富的实习计划；采用定期集中讲课、一对一带教、手把手示教等模式，增加实习生的学习兴趣。各个科室出科前安排出科理论、操作考试，并进行客观评价，填入《实习手册》，带教老师按照实习大纲的要求，统一、细化、量化考核标准，帮助其掌握该科室的重点知识，提高自主学习的能力。帮助她们正确理解护理专业的内涵，了解护理士官毕业后分到海军基层卫生机构、舰船的任职需求，更好地适应角色、环境、能力素质的转变。

3.3 加强带教老师的选拔和培养是临床护理带教过程中的重要问题 有研究指出[4]，不少带教老师教学意识比较淡薄，缺乏积极性和责任感，不善于利用教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养实习生分析与解决问题的能力。因此要进一步加强临床护理带教老师的选拔和培养，在制定遴选标准时不仅要注重带教老师的业务能力和理论水平，更要强化其教学意识和责任心。遴选责任心强、临床护理经验丰富、业务精湛、带教能力强、工作5年以上的军人或非现役文职护师担任带教老师。同时，要端正带教老师的教学态度，教学态度、教学内容、教学方法和教学效果4个一级指标中权重系数最高的是教学态度[5]，这与刘鑫等[6]对教学研究的结论是相似的。使带教老师树立正确的带教观念，明确带教的目的和方法，改变传统的以“灌输式”为主的带教思路，采用“多分析护理临床案例、多参加实践操作、理论与实践相结合”等多种带教方法，提高实习生的学习兴趣。帮助实习生更好地掌握专业知识和操作技能，提高带教水平。

3.4 提高实习生的个人综合素质是提升人才培养的关键 部分实习生对所学理论知识与实践不能有效结合，对工作环境存在排斥，不能充分认识护理工作中合作与沟通的重要性，缺乏评判性思维的能力和独立解决问题的能力。因此，带教过程中要帮助实习生尽快适应环境，减轻心理压力，培养他们的沟通能力，学会与不同背景的患者、带教老师及其他医务人员进行有效的沟通。充分调动护理士官临床实习的积极性，培养良好的专业思想观念，鼓励她们积极参与医院组织的政治学习、业务培训、体能训练、战伤救护、卫勤演练等，注重培养实践能力，注意强化护理专业理论的一般性和海军部队卫生工作的特殊性相结合，突出第一任职需要，适应部队卫生工作特点，要有较强的卫勤保障和战场救护能力，有一定的健康教育、心理沟通和护理能力及强健的体魄和良好的心理素质[7]。

在当前军队编制体制背景下，护理士官是海军基层部队卫生机构、舰船护理工作和卫勤保障的骨干力量，其综合能力素质直接影响着海军部队卫勤保障能力。而实习作为护理士官培养的重要阶段，对其任职能力的塑造起着关键作用，只有紧贴海军基层部队卫生岗位任职需求，立足平时工作需要，着眼战时卫勤保障，努力培养“一专多能”的专业护理士官队伍[8]，才能输送“用得上”的优秀护理士官人才。