“和谐使命-2018”数字化摄影检查南太四国与美洲六国患者疾病阳性率对比分析

张志良，许恒

2018年6月28日至2019年1月18日，海军“和平方舟”号医院船先赴南太平洋4个国家(巴布亚新几内亚、瓦努阿图、斐济、汤加，简称南太四国)，再赴美洲6个国家(委内瑞拉、格林纳达、多米尼克、安提瓜和巴布达、多米尼加、厄瓜多尔，简称美洲六国)执行医疗服务任务，期间两跨太平洋，环绕加勒比海，4次过赤道，行程数万海里，多项数据创“和平方舟”号医院船历史纪录。数字化摄影(DR)检查因其成像速度快、图像质量清晰、报告准确及时，受到了到访国患者的欢迎，在医疗任务中具有非常重要的作用。笔者就任务期间医院船在南太四国与美洲六国完成DR检查情况做一分析对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院船DR室医务人员由2名高级技术职务诊断医师和1名放射技师组成。服务对象主要为南太四国与美洲六国的患者，包括经当地医疗部门预先筛选的患者、海上医院专家筛选后需要在船上进行手术治疗的患者、前出医疗分队后送患者、通过新闻媒体告知前来候诊的部分患者以及部分当地VIP体检者。DR设备采用中国万东医疗公司生产的50 kW的高频X光机，2015年投入使用。

1.2 方法 (1)拍摄：所有病例按照标准位置投照，胸片为高千伏摄影，标准投照距离1．8 m，其他部位常规位置投照。(2)诊断：由2名医师负责，有疑难者，再结合CT检查并与1名高年资临床接诊医师一起讨论后确定，以保证诊断质量。肺结核、骨肿瘤(包括疑似结核)的诊断主要依据临床病史、影像学资料、化验检查等。(3)流程：为加快患者在医院船主平台的周转速度，患者拍片后1 h取胶片及报告。患者多时，采用医务人员轮流吃饭，实施不间断服务。

1.3 统计学处理 运用SPSS 11.0软件对所有数据进行统计分析，采用百分比描述。

2 结果

2.1 各国受检人数和部位分布情况 共检查患者5 307例，其中男性2 423例，女性2 884例；检查部位以四肢、胸部居多，美洲六国检查脊柱部位的患者也较多。见表1～2。

表1 南太四国数字化摄影检查人数与部位分布(例)

表2 美洲六国数字化摄影检查人数与部位分布(例)

2.2 南太四国与美洲六国患者DR检查阳性率 腹部病变(主要包括尿路结石、胆道结石、肠梗阻等)，不论是南太四国还是美洲六国，DR检查数均较少，故不列入对比讨论。南太四国共检查1 985例，男性多于女性，男女比例约为1.29∶1，平均年龄为40.7岁，阳性率为44.7%，其中汤加阳性率最高，瓦努阿图最低。美洲六国共检查3 322例，男性少于女性，男女比例约为0.65∶1，平均年龄44.6岁，阳性率为52.0%，其中厄瓜多尔阳性率最高，格林纳达最低。见表3～4。

表3 南太四国数字化摄影检查阳性率情况

表4 美洲六国数字化摄影检查阳性率情况

2.3 南太四国与美洲六国患者DR检查主要疾病及阳性率 南太四国患者胸部疾病主要是肺炎、小结节、慢性支气管炎(简称慢支)，结核排在第4位；脊柱疾病主要是退行性变、椎体滑脱、压缩性骨折；四肢疾病主要是退行性病变、畸形愈合、骨折愈合后等。美洲六国患者中胸部疾病中心影增大、小结节、陈旧性病灶列前3位，肺炎排在第4位，未见肺结核；脊柱疾病中退行性变、椎体滑脱、脊柱术后列前3位；四肢疾病中退行性病变，骨折术后、骨折愈合后列前3位；腹部疾病主要是肠梗阻、肠穿孔、胆道结石、尿路结石、外伤等，总共58例，阳性率约40.0%，因检查病例较少未列入表。见表5～6。

2.4 南太四国与美洲六国患者差异较大的几组主要疾病阳性率对比 由表7可以看出，南太四国结核病、四肢畸形愈合阳性率显著高于美洲六国，美洲六国心影增大阳性率、四肢手术率显著高于南太四国，但总阳性率仍是美洲六国显著高于南太四国。

3 讨论

本次和谐使命任务是我国“和平方舟” 号医院船第1次到达中北美洲及部分南美国家执行医疗救助任务，时间长、行程长、任务重，极大地丰富了我军远海卫勤保障的理论与实践[1]。船上配备的国产DR机成像速度快、甲级片率高、影像清晰[2]、影像及报告上传快速及时，在医院船上开展的医疗活动中占有重要的地位[3]。本研究对此次和谐使命任务中完成的南太四国与美洲六国检查病例进行分析。从患者性别来说，南太四国检查病例数男性多于女性，美洲六国女性多于男性。从表1～2可以看出，检查人数中巴布亚新几内亚最少，为405例，多米尼克最高，为714例；检查部位由高到低依次排序为四肢、胸部、脊柱。从表3～4可以看出，南太四国检查阳性率平均为44.7%，由高到低依次为汤加、斐济、巴布亚新几内亚、瓦努阿图；美洲六国平均为52.0%，由高到低依次为厄瓜多尔、安提瓜和巴布达、多米尼加、多米尼克、委内瑞拉、格林纳达，2组总阳性率有显著差异，这可能与美洲六国患者就诊年龄较大、人均寿命较高有关。本次任务中南太四国与美洲六国的阳性率较“和谐使命-2011”任务期间DR阳性率增高明显[4]，可能与体检人数的控制、前出分诊医师的筛选有关[5]。由表5～6可以看出，胸部疾病中南太四国主要是肺炎、小结节、慢支、结核；美洲六国主要是心影增大、小结节、陈旧性病灶，肺炎，未见明确活动性结核。南太四国胸部主要疾病中结核排第4位，说明结核病在该地区有一定的流行性，这与2014年的报道一致[5]。结核病的流行与南太岛国的经济发展水平不高、医疗水平较低、防疫水平低下有关[6]。美洲六国中血管源性疾病心影增大排在第1位，这可能与当地高血压病、糖尿病、高血脂、体质量超重等有关[7]。脊柱疾病中南太四国主要是退行性变、椎体滑脱、压缩性骨折；美洲六国主要是退行性变、椎体滑脱、脊柱术后。美洲国家脊柱手术较南太四国明显增多，这与2组地区经济发展和医疗水平有一定的差距有关；有脊柱手术指征时，美洲国家更倾向于手术干预。四肢疾病中南太四国主要是退行性病变、骨折愈合后、畸形愈合；美洲六国主要是退行性变、骨折术后、骨折愈合后。美洲国家四肢骨折后的手术矫正率较南太四国明显增多，两者有显著差异；南太四国畸形愈合率较美洲国家明显增高，两者有显著差异。这也与美洲国家经济发展水平和医疗水平较高有关，有手术指征时，患者更倾向于手术干预。

表5 南太四国DR检查主要疾病及阳性率[例(%)]

表6 美洲六国DR检查主要疾病及阳性率[例(%)]

表7 南太四国与美洲六国结核病、心影增大、四肢畸形愈合、四肢手术及总阳性情况比较[例(%)]

南太四国与美洲六国疾病谱有一定的差异性，部分疾病发生率差异显著，了解和掌握这些差异，可以为今后的医疗救助服务准备提供更加精准的参考。