基于YY0174标准安全霎卸封储手术刀片防范锐器伤的探讨

廖良忠，陈曦，陈智，张鹏，赵晖，陈河森，祁秀珊，陈宇博，林秧

1. 厦门市中医院 a. 放射科；b. 医务部；c. 禾祥骨伤科；d. 皮肤美容科；e. 发热门诊；f. 手术室麻醉科，福建 厦门 361009；2. 厦门弘爱医院 保障部，福建 厦门 361009；3. 厦门医学院 护理学系，福建 厦门 361023

引言

临床上常用的B-P（Bard-Parker巴德-帕克）可拆卸式金属手术冷刀由可分可合的YY0174手术刀片与YY0175手术刀柄构成[1-3]，普遍延用传统的以持针器为安全媒介的“端抬推退两步式间接卸刀法”（见图1），存在着刀片可能崩断、刃屑弹射伤人等手术刀片间触性锐器伤隐患[4]。虽然国内外也出品了几种专用于YY 0175刀柄的“医用手术刀片卸除器”，但各有利弊，价格昂贵而普及受限。Swann-Morton（斯旺-莫顿，England）即弃式刀片移除器BRU（Blade Remover Unit刀片去除器单元）/套装、F·S·T10002-50（Fine Science Tools，USA）刀片拆卸收纳盒（Scalpel Blade Removal and Disposal Box）、奎斯迈（QLICKSMART，台湾）刀片单手移除系列/刀片安全移除器（Blade Remover）/伯雷巴克卡片式三联装刀片安全移除器及智胜（河北，唐山）刀片收集器均为塑料材质且不可高压消毒。大容量卸刀器皆为非透视封闭式集刀盒均无法清点计数，虽可储纳50～80～100把刀片，但若待数日集刀满盒后再弃，易招引昆虫及产生异味，有悖于院感防护标准，因此，价格昂贵的集刀盒常未盛满就须集中无害化焚毁，性价比低。集刀盒有双、单手卸刀方式可选。其若呈游离态则须双手操作，易被刺割，相对安全。若将其粘附于墙、柜或治疗车呈固定态则便于单手便捷卸刀，安全性佳。J50400型（扬州，尖新）、Hu-Friendy（Germany）及 F·S·T 10002-00不锈钢卸刀器（简称：压卸器）[5]均为侧敞口式扁夹体，呈半封闭式二维安全空间，握持时手紧临刀刃，易误刺割，有悖于锐器伤标准性防护要求[6]。A.R. Monadi Sefidan等的刀片置换器[7]的卸刀机制同上（图2），亦呈半封闭式相对安全，但无助力装置及连续卸刀的储刀腔，笨庞难携。国内外在YY0174刀片的安全拆卸及封储方面的创新研究甚少。团队在B-P刀柄及其护刃具方面已进行了一系列有益研究并取得了阶段性普适成效[4-6]。

图1 YY0175刀柄插装及传统的“端抬推退”双步法拆卸YY0174刀片

1 研究背景及目的

目前使用安全医疗器具已成为医护人员在工作情况下减少设备危害的第一道且是最重要的防线，也是降低锐器伤害的有效方法之一[4]。临床中期待在医疗器械上有更多的科学防护用具，以最大限度地预防锐器伤的发生[8]。国内至今未见报道自主创新的医用金属卸刀器[5]。本研究通过对国内、外各型一次性塑料卸刀器、金属压卸器及废弃医疗利器收集盒多年的深入研究后，以水滴形或矮梨形开口的饮料型易拉罐作为安全媒介隔离、封闭式隔离卡卸并即刻封储（隔卸储）YY0174手术刀片的安全性、便捷性、可行性及经济性进行相关研究，旨在主动防范及降减手术刀锐器伤的职业意外伤害隐患。

图2 国内外相关“手术刀片卸储器/集刀盒、压卸器、置换器”

2 材料及研究方法

选取水滴形、矮梨形开口，罐体及拉环封盖材质各为铝合金、马口铁的六种易拉罐各一，3/4/7#刀柄各一、刀片若干。非无菌条件下将插装着刀片的各型刀柄在罐口内封闭式卡卸并与智胜塑料卸刀器卡卸方式比较。将六种罐及刀柄高压灭菌后，戴乳胶手套同法卡卸刀片与J50400型压卸器比较。饮料型易拉罐与夹卸器及七种卸刀器综合比较、水滴口与矮梨口易拉罐卸储刀片综合性能对比、不同材质易拉罐卸储刀片性能对比，见表1～3。

3 结果

水滴口罐与智胜塑卸器卡卸YY0174手术刀片的功效及手感相近。矮梨口罐封闭式卡卸功效及手感优于水滴口罐与智胜塑卸器（图3）。水滴口罐卡卸功效及手感优于压卸器；矮梨口罐封闭式卡卸功效及手感优于水滴口罐。全马口铁罐优于全铝合金罐或铝盖铁罐体的易拉罐，多次卸刀后，罐盖不易变形。作为废刀片的临时安全储纳盒，马口铁优于铝合金罐体，即使从术械台高度坠落，马口铁罐亦未出现罐体破裂或被内纳废刀刺穿的情况。以撕裂式矮梨口全铁罐作为“隔卸储”锐械的集约一体化安全媒介，益于实现“一步式”安全霎卸即储手术刀片。

图3 易拉盖

表1 Swann-Morton、F·S·T10002-50/00、Hu-Friendy、QLICKSMART伯雷巴克、智胜及J50400型卸刀器、夹卸器与易拉罐综合对比

表2 水滴形与矮梨形开口易拉罐卸储手术刀片综合性能对比

表3 不同材质易拉罐卸储手术刀片性能对比

4 讨论

常用铝罐的罐盖、拉环及罐体/底各为5182、5042、3004[8]。依罐口开启拉环方式及刻痕余量区分为拉环盖RPT（RING PULL TYPE离弃式）、环保盖SOT（STAY ON TAB内翻式）。有圆形、椭圆形、水滴形、矮梨形开口。依罐体材质分为铝合金、马口铁、聚对苯二甲酸乙二醇酯（Polyethylene Terephthalate，PET）塑料、复合材料、纸罐。拉环封盖材质有铝合金、马口铁。所选易拉罐不含广口罐，仅限于罐体（直径≥60 mm）易于单手舒握稳执的250～500 mL 小开口离弃式饮料型罐。与YY0174型9～36#刀片长度（42～60 mm）恰好相匹配。

铝合金相较于马口铁稍显软弱，实际验证其可被普通刀片或止血钳戳穿。若卡卸36#大刀片时动作不熟练或施力不均，刀片被卸脱落罐时，罐体不慎被捏扁，宽阔的刀刃仍可能刺破罐体。因此，建议初入职的新手或医护学生首选铁罐练习封闭式卡卸刀片，以策安全。所有饮料型罐的阔口均紧邻罐盖缘，更为保险有益的做法是握持罐体时，虎口须置于盖的窄口方向（亦即刀刃须朝向阔口），即使失慎捏扁罐体，因指挤压的方向与刀面平行，无被刺割之虞。符合锐器伤免接触之标准防护的要求[4]。

临床标配的各型利器盒[9]的盒盖（图4）所设卡卸收集刀片、一次性注射器针头等的水滴形卡口稍显狭小，可能导致误戳刺致锐器伤，其设计的人机化程度有待提升。矮梨口盖其“V”型顶部较水滴口更为狭隘，其与刀柄的配合体匹配度更佳，未发生滑脱或虚卸等危险的无效操作；且其骤然扩张的底部比水滴口的底部愈加宽阔，即使是刃最宽的36#刀片亦可一次性随意插入而不易与盖口边缘碰撞，方便快捷。相较而言，水滴口的底部稍窄，36#刀片等宽刃刀片必须顺水滴口的纵轴插入后再旋转90°才能顺捷卡卸，稍显麻烦。卡卸效率不如矮梨口。马口铁盖在多次卡卸刀片后开口边缘几乎未出现豁口或变形。矮梨口亦优于市售“凸”字形口的塑料卸刀盒。择罐的优选顺序为：全马口铁撕裂式矮梨口、全铝撕裂式矮梨口、全马口铁撕裂式水滴口、全铝撕裂式水滴口罐。纸质及塑料罐仅适于普通换药室或治疗室。全铁罐高压消毒后不宜存放多日，罐体已被磕损处可能会有锈斑。使用前不妨加套一支无菌乳胶手套，既避免锈渍沾染其他术械或术械台，又利于舒握稳持，防范罐体沾湿后打滑。若拟消毒后备用且使用日期不确定，建议首选全铝罐。打包消毒时注意勿重压并宜轻取轻放，以免铝质罐体压瘪变形，妨碍36#等大号刀片的储纳。以饮料型金属易拉罐代替持针器作为安全媒介实现“一步式”卸离即储刀片轻巧便捷、安全御刺，缷储过程操作者与锐刀完全零接触，刀柄所装载的刀片伸入罐口后即被相对封闭隔离，消除持针器卸刀时可能发生的刀片崩折或弹射伤人的间触性锐器伤隐患。

国内外的普通塑料大容量卸刀盒/集刀器均只适合用于非无菌条件下卡卸封储刀片。若采用进口预灭菌独立包装的斯旺-莫顿BRU或奎斯迈伯雷巴克刀片移除器，术中每次每件/每格只能卸除单个刀片，性价比低。铁或铝罐可耐受高压消毒，用毕即弃，便捷环保。塑料或硬纸罐体仅适合于普通条件下卡卸集储刀片的需求。若待数日集满罐后再弃，易招引昆虫及产生异味，与院感要求相悖，废弃的易拉罐来源广泛，成本低，故不建议重复使用，建议集储废刀后术毕当日整体丢弃并无害化焚毁，勿待储满罐后才处理。

图4 塑料利器盒（小号/圆形）

普通金属易拉罐替代价格不菲的各种刀片拆卸收纳盒及塑料利器盒，实现了安全“隔卸储”一体化，符合锐器伤暴露干预“B级推荐”指标[5]。既优化了安全卸离封储刀片主动防范锐器伤的操作流程，废物再利用，又助力提升了手术功效。

5 结论

以饮料型易拉罐替代常规持针器实现一步式封闭卡卸刀片，作为一种可供选择的“隔卸储”卸刀方法，优于中外传统延用多年的以持针器为工具采取“端抬推退两步式”开放卸除刀片，并且刀片被封闭式卡卸后立即脱落并被安全隔离存储于罐内，同时罐亦遮挡避免了可能发生的刀片及刀柄的安刀尾座所依附的血滴、脓汁等污液弹溅沾染操作者，降低血源性感染的职业危害。若易拉罐与团队首创的以人机化“斜坡尾”“滑坡尾”配合体为核心结构的“便卸式、畅卸式、瞬卸式”手术刀柄族[4-6,10-14]配合使用，卸刀动作由在两维空间不易精准掌控的“卡、卸”分步式施力优化升级为在一维空间中轻巧省力的单步式“抽卸”施力，则流程优化、事半功倍、安全倍增。术毕，废刀片连同储罐整体集中焚毁。同样亦可安全便捷地封闭式卡卸收集术械台用毕拟弃的废注射针头或缝针。有益于清洗术械过程中术械台上废弃刀片的一体化安全管理。优化省略了持针器夹持刀片、投弃废刀片于弯盘中及术毕将废刀片集中转纳入塑料利器盒这三个冗余的操作步骤，简骤增效、便捷安全。水滴口及矮梨口罐同样可以免触式安全卡卸注射针头并封储隔离以主动防范锐器伤，益于减少人因失误、实现医护安全目标。此外，亦有助于减少医疗垃圾收集转运过程中的“废弃医疗锐器次生伤害”，降低锐器伤职业伤害风险，降耗增效、绿色环保。