PCT、CRP及6 h乳酸清除率对AECOPD患者合并呼吸衰竭的诊断及预后评估分析

黄红铭，陈 旭，陈良春

(凉山彝族自治州第一人民医院 1.急诊科;2.检验科，四川 西昌615000)

呼吸道感染是临床上常见的一种疾病，很容易导致患者呼吸衰竭。有研究显示[1]，COPD急性加重期患者下呼吸道感染机体的炎症标志物水平也会相应升高。其中降钙素原(procalcitonin，PCT)作为诊断和检测细菌炎性疾病感染的参数之一，与C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎性因子在肺部疾病中均有不同水平的表达，而6 h乳酸清除率是反映组织缺氧的重要指标[2-3]。故本组研究通过回顾性分析凉山彝族自治州第一人民医院2015年10月至2019年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者的临床资料，分析PCT、CRP及6 h乳酸清除率在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的诊断及预后评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析凉山彝族自治州第一人民医院2015年10月至2019年6月收治的80例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。80例中，男性51例，女性29例，年龄59-88岁，平均年龄(67.46±8.67)岁。临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难。将AECOPD合并呼吸衰竭患者作为观察组，同时选取80例AECOPD患者作为对照组，其中男性50例，女性30例，年龄60-89岁，平均年龄(68.57±9.34)岁。纳入标准：(1)患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007)版》[4]的诊断标准；(2)认知功能无障碍；(3)签署知情同意书；(4)精神意识清醒；(5)无其他恶性疾病；(6)临床资料完整。排除标准：(1)心脏病患者；(2)非肺动脉高压导致的心脏病；(3)精神疾病者；(4)肝肾功能不全；(5)限制行动的残疾性疾病者。

1.2 方法

所有患者均进行常规感染治疗，同时采用布地奈德(生产企业：意大利凯西制药公司；国药准字号 H20120320)治疗，剂量：0.5 mg/d。

检测患者治疗前后生化指标。血清指标测定：叮嘱患者不能进食，进行空腹检查，抽取2 ml外周静脉血。试剂由武汉明德生物科技有限公司提供，PCT采用自动电化学发光迁移分析仪Cobas e602对该值进行测定，严格按照说明书进行操作，以>0.5 ng/ml为阳性。CRP采用免疫比浊法检测。6 h乳酸清除率：在患者不吸氧的情况下抽取2 ml动脉血测定动脉血气，包括：动脉血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2、肺泡气动脉血氧分压差[P(A-a)O2]。治疗后6 h在对动脉血气进行测定，计算其6 h乳酸清除率。6 h 乳酸清除率=(初始动脉血乳酸-治疗6 h 后动脉血乳酸)/初始动脉血乳酸×100%。

1.3 研究内容

比较对照组和观察组患者治疗前后的PCT、CRP、动脉血乳酸水平及观察组患者相关指标的阳性检出率。整理统计观察组患者预后生存情况，并分析不同指标检测对预后生存的预测价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组患者治疗前、后的PCT、CRP、动脉血乳酸水平比较

两组患者治疗前，观察组患者的PCT、CRP、动脉血乳酸水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后PCT、CRP、动脉血乳酸水平显著低于治疗前。观察者患者治疗前后的PCT、CRP、动脉血乳酸水平比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 观察组患者各项生化指标的阳性检出率比较

观察组血清PCT的阳性检出率高于血清CRP的阳性检出率，但是血清PCT和CRP的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 AECOPD合并呼吸衰竭患者预后情况

经整理统计观察组患者预后生存情况提示，其中存活患者56例，死亡患者24例。存活组患者平均年龄(65.47±7.65)，病程9-43年；死亡组患者平均年龄(64.63±6.45)，病程12-43年。

2.4 PCT、CRP、6 h乳酸清除率及三者联合对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后生存的预测价值

采用ROC曲线分析PCT、CRP、6h乳酸清除率及三者联合对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后生存的预测价值，各指标曲线下面积分别为0.797、0.836、0.862、0.935，其中以联合检测的预测价值最佳，见图1。

表1 两组患者治疗前、后的PCT、CRP水平比较

表2 观察组患者各项生化指标的阳性检出率比较(n=80)

图1 PCT、CRP、6 h乳酸清除率及三者联合对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后生存的预测价值

3 讨论

AECOPD表型分类较多，再加上呼吸道感染，从而导致临床在治疗方面的难度更大。目前，有大量研究报道显示，与该病相关的炎症细胞和炎症因子对其诊断和治疗有一定的价值[5-6]。以往临床上常采用白细胞计数、中性粒细胞等实验室指标来检测，但是对于部分高龄患者，这两项指标升高并不显著，还可出现降低的现象[7]。所以，需寻找一个简单且有效的检测指标来检测AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情变化。

正常人的动脉血乳酸最高不超过1.5 mmol/L，最低不超过1.0 mmol/L。而病情危重患者的动脉血乳酸可高达5.0 mmol/L以上。有研究显示，动脉血乳酸对于评估病情严重程度具有一定的可行性，但是单一的动脉血乳酸对评估危重患者预后的价值不高[8]。国外有研究显示，6 h动脉血乳酸清除率可有效评估严重脓毒症与脓毒性休克患者的治疗效果和预后[9]。PaO2是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的诊断。PaO2是反映心肺功能和缺氧程度的一项指标，P(A-a)O2P是临床用来判断肺的换气功能，与PaO2比较，能更好的反映肺部氧摄取情况[10]。

在组织损伤的急性发作时，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，CRP是其中变化最显著的一种，在组织受到损伤、炎性感染时CRP可以数小时内急剧上升。COPD急性发作时，发热和白细胞升高不及半数，胸片显示严重阴影者更少，临床观察患者入院时CRP的阳性率显著高于白细胞/体温/胸片的阳性率，与临床症状和体温相符合[11-12]。故CRP可作为早期诊断AECOPD的一项可靠指标。

PCT是一种无激素活性糖蛋白，为降钙素的前体激素。与CRP类似，正常人体内PCT含量非常低(一般情况下正常人群<0.5 ng/L)，而在严重真菌、寄生虫或细菌感染的情况之下，该指标水平将发生异常升高的状况[13-14]。PCT在临床上不仅属于判断严重细菌感染的重要标志物，并且对炎症类别及活动情况同样具有较高敏感性。本组研究对PCT、CRP及动脉血乳酸在AECOPD合并呼吸衰竭患者和AECOPD患者治疗前的水平表达进行了分析，本组研究结果显示AECOPD合并呼吸衰竭患者治疗前的PCT、CRP、动脉血乳酸水平均高于AECOPD患者(P<0.05)，治疗后，AECOPD合并呼吸衰竭患者的PCT、CRP、动脉血乳酸水平显著降低(P<0.05)，并且血清PCT、CRP的阳性检出率良好(P>0.05)，与既往相关研究结果一致[15]。除此之外，本研究进一步采用ROC曲线分析，PCT、CRP、6 h乳酸清除率三者联合对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后生存预测曲线下面积最高为0.935，明显大于单独检测曲线下面积，进一步提示PCT、CRP、6 h乳酸清除率联合检测在预测AECOPD合并呼吸衰竭患者预后生存有一定的应用价值，且优势最佳。