菖远护心汤联合西药治疗PCI术后心绞痛痰瘀阻络证患者的效果

刘明顺

(南召县中医院心内科，河南 南召 474650)

心绞痛属冠心病的一种，其发生同人们的生活习惯及饮食结构改变相关，近年来我国冠心病的患病率持续升高且发病年龄逐年下降，严重影响患者的生活质量、加重社会经济负担[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)虽能有效缓解患者临床症状，但术后还需积极进行抗感染、抗凝、降脂等西医治疗[2]。本病病程较长，且痰瘀阻络证患者较多，患者血脂达标且症状改善的比例较低，为巩固西医治疗效果，可采用中西医结合治疗，加强活血化瘀功效，PCI术后心绞痛痰瘀阻络证的特点是根于肾虚、发于痰瘀，菖远护心汤以菖远汤为核心并随症加减，促进健脾化痰逐瘀直效[3]。本研究探讨菖远护心汤联合西药治疗PCI术后心绞痛痰瘀阻络证患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月至2019年5月于南召县中医院就诊的痰瘀阻络型冠心病患者为样本，根据随机数字表法抽取符合标准的76例患者为研究对象，根据年龄、病程等分层因素采用分层随机分组法将其分为观察组和常规组，每组38例。观察组男20例、女18例，年龄(46.3±5.7)岁，病程(3.2±0.8)年。常规组男20例、女18例，年龄(45.4±6.2)岁，病程(3.3±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《实用内科学》[4]中有关心绞痛诊断标准。

中医诊断标准：参照《中医内科学》[5]中有关胸痹心痛中痰浊闭阻击瘀血痹阻诊断标准。

1.3 病例选择标准

纳入标准：1)符合上述诊断标准且初次入组试验；2)既往服用过药物，但入组前停药至少2周；3)顺利完成PCI术。

排除标准：1)家族性或继发性引起的血脂异常；2)合并严重肝肾功能损害或精神病；3)妊娠或哺乳期妇女；4)未按试验方案规定用药；5)自行中断药物治疗；6)病情加重中止试验。

1.4 治疗方法

2组患者均于PCI术后予以扩管、抗凝治疗，常规组服用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg)，每日1次，100 mg·次-1。观察组加用菖远护心汤，汤剂配方如下：生黄芪15 g，桑寄生15 g，陈皮12 g，石菖蒲、远志、丹参、当归各10 g，甘松、姜半夏各9 g，桃仁6 g。随患者症状予以加减，血瘀甚者加当归20 g，痰热者加用黄连6 g。30 d为1个疗程，2组均服药1个疗程。

1.5 观察指标和评价标准

1)疗效。显效：同等劳累程度引起的心绞痛发作次数及中医证候评分至少减少80%，或心绞痛程度改善2级以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，中医证候评分降低50%，或心绞痛程度改善1～2级；无效：心绞痛发作次数减少<50%，中医证候评分及心绞痛程度无明显改善[6]。

2)治疗前后血脂指标。包括甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)。

3)治疗前后中医证候评分。根据《中药新药临床研究指导原则》[7]评价患者治疗前后的中医证候，包括胸痛、乏力、气滞等症状，按照病情严重程度进行评分(1～5分)。分数越高表示病情越严重。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组疗效显著优于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 2组血脂指标比较

治疗前2组的TC和TG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组的TC和TG水平较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.001)，且观察组水平显著低于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组血脂指标比较

2.3 2组中医证候评分比较

治疗前2组的胸痛、乏力、气滞评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组的胸痛、乏力、气滞评分较治疗前显著下降(均P<0.001)，且观察组水平显著低于常规组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组中医证候评分比较 分

3 讨论

中医学并无“冠心病心绞痛”之名，但“心痛”症状的记载与心绞痛相似。中医学认为，心乃诸脏主而藏神，与肺脾肝肾关系无不密切，四脏功能失调将导致心主血脉功能，继而出现气血运行不畅，不通则痛。心绞痛以脏腑虚损、气血阴阳不足为本，以气滞、血瘀、痰浊等有形之邪为标的“本虚标实”之症[8-9]，因而在治疗时需调养心血、活络化淤。现代医学认为心绞痛的发生由冠脉供血不足所致，予以PCI解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流，但术后还需积极行抗凝治疗，改善高血脂状态[10]。菖远护心汤具有调脂化淤功效，其配方中含有黄芪、当归配伍使用以补虚为主，改善患者术后体衰、无力；桑寄生、丹参则有通经络、益血功效；陈皮能温能补，与姜半夏均可化痰涎、和脾止嗽；石菖蒲具有开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃的功效；远志可安神益智、祛痰、消肿，有效改善患者的心悸症状；甘松理气止痛，开郁醒脾，外用祛湿消肿；桃仁则祛瘀血。全方配伍使用有调脾肺、疏通血气之效。本研究结果显示，观察组的疗效显著优于常规组，且患者的TC和TG水平显著低于常规组。从西医角度分析，菖远护心汤中的远志中含有皂苷类化合物，具有较强的溶血及抗菌作用，同时皂苷还能抑制血清CPK升高及心肌组织中NO[11]，继而减少冠脉梗死的范围。石菖蒲挥发油能抑制心肌兴奋性及自律性，还具有一定的降脂作用，充分保护心血管[12]。另外，汤药中的丹参是临床惯用的心血管治疗药，能明显改善冠脉阻力，扩张血管，故观察组患者的TC和TG水平明显低于常规组。此外，观察组的中医各项证候评分亦显著低于常规组，可能与桑寄生、陈皮、姜半夏、黄芪、当归等药物的使用有关。桑寄生的提取物退肿功效与阿司匹林几乎相当，还能缓解疼痛。姜半夏可镇静止咳，黄芪与当归中的提取物如黄芪多糖、黄酮类和氨基酸等能舒张血管平滑肌、降脂功效[13]，配合石菖蒲、远志的宁神镇静之效，充分改善患者的心悸、乏力及气促症状。

综上所述，心绞痛患者PCI术后仍会出现心悸、气促无力等痰瘀阻络症状，采用西医治疗能改善血脂和中医证候评分，配合中药菖远护心汤可进一步巩固治疗效果，疗效确切。