集束化护理对老年急性脑梗死合并低钠血症患者营养状态的影响*

杨莹莹

郑州市第七人民医院GICU(EICU)，河南 郑州 450000

急性脑梗死属于一种急性的缺血性脑血管病，是由于其他各种原因引起血管闭塞，使相对应供血的脑细胞发生坏死，从而出现相应的神经功能的症状［1］。该病起病突然，多于睡眠或休息时发病，临床表现为头痛、耳鸣、半身不遂、恶心、话语不清、吞咽困难等多种现象，造成电解质紊乱，极易并发低钠血症，不仅加重对脑部组织损伤，甚至还会对心血管系统及肾功能造成损害，严重者危及生命安全［2］。临床治疗虽能够使患者病情得到改善，但患者术后由于缺少对于疾病的管理以及对疾病相关知识的缺乏，加之护理人员护理工作较为繁琐，因此导致无法达到理想的康复效果，对患者身心都造成一定影响。集束化护理，是以连续性与协调性为基础，为患者提供针对性适合护理方案，进一步将护理质量提升，保障患者的生命健康［3-4］。基于此，本研究旨在探讨集束化护理对于老年急性脑梗死合并低钠血症患者营养状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将郑州市第七人民医院2017年7月—2020年3月收治的111例老年急性脑梗死合并低钠血症患者，采用随机数表法将其分为对照组55例，观察组56例。对照组中男28例，女27例；年龄68～82岁，平均年龄（73.74±5.48）岁；体质量指数20.01～26.39 kg/m2，平均体质量指数（23.04±3.17）kg/m2。观察组中男29 例，女27 例；年龄67～82 岁，平均年龄（73.81±5.44）岁；体质量指数19.97～26.40 kg/m2，平均体质量指数（23.02±3.13）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《内科学》［5］相关诊断标准并经CT 确诊；②家属与本人自愿参与研究。（2）排除标准：①表达障碍者；②肝肾功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取常规内科护理：用药指导、体征监测及并发症的预防等措施。

1.3.2 观察组：在对照组基础上采取集束化护理措施，集合各科室相关人员参加会诊，随后各科室针对患者疾病目前状况进行分析讨论，并根据循证医学确定具体护理措施。方案如下：（1）为患者制定护理流程，并提供帮助。协助患者做好基础护理，对行动不便的患者，医院根据患者自身营养状况搭配合理膳食并且协助喂饭。及时了解患者心理状态及需求，以便于发现问题，查漏补缺。同时鼓励其进行自主活动，有助于其肢体活动的恢复。（2）实施：①密切观察患者低钠血症状态，对其24 h出入量进行观察记录，对其尿比重、尿钠、中心静脉压（CVP）情况进行监测，及时检查血钠水平；②饮食护理：患者进食时，若病情允许，将其床头抬高30～45°，嘱患者尽可能采取端坐进食，食物以半流质、软食或糊状，减少辛辣刺激、干硬等食物，进食时建议速度不易过快，每口少量进食，使食物能够充分咀嚼，遵循少食多餐的原则；对于无法自行进食患者，留置胃管鼻饲；③护理方法：护士根据医嘱，帮助患者建立静脉通道，保证能够补液治疗；针对SIADH 治疗，应严格控制患者液体入量，摄水量每日400～700 ml为宜，而针对脑性耗盐综合征，CSWS，治疗是以补充缺失的钠盐和血容量，按照血钠值计算患者补钠量，分两部分补钠，一部分按照胃管或口服对患者补充食盐，另外静脉滴注10%氯化钠混合生理盐水，能够纠正患者低钠血症。补钠同时，着重患者体液的补充，液体量每日3 000～4 000 ml，有利于患者保持循环血量，降低再发脑梗死的风险；在静脉进行高浓度钠盐补充时，液体低速控制在每分钟60 滴。胃管或口服进行食盐补充时，指导患者于进食时或者进食后补充，避免对胃肠道产生刺激发生恶心的现象，同时嘱患者，切勿随意漏服或随意增减而对治疗效果产生影响；治疗中，记录患者24 h 尿量，抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）治疗限制入量，饮水要少。CSWS治疗则鼓励其进行口服补液，每次200 ml，5次/h。（3）健康宣教：了解患者发病机制，和康复科医护人员共同合作，通过通俗易懂的语言沟通缓解患者因疾病带来的焦虑心情，并告知患者及家属脑梗死合并低钠血症相关疾病知识、诱因、注意事项、治疗方法等；同时根据患者心理状态进行心理护理，鼓励患者对内心情绪积极表达，护士耐心倾听，并及时做出回应，使患者能够感受被关怀的感觉，有利于加强护患关系，提高患者治疗依从性，且对其进行精神安慰的同时告知患者留取24 h尿液和抽血化验的意义。一般输液前会对患者抽血检测血清钠浓度，以提供治疗依据。留尿容器要进行消毒，最后使用无菌蒸馏水进行冲洗，不可使用生理盐水，可以适量放防腐剂，以确保能够准确留取患者24 h 尿液。（4）出院指导：发放健康管理手册，叮嘱注意事项，并再次对患者及家属健康教育交流，对依旧伴有不良心理患者进行疏导，消除患者负面情绪，使患者能够主动配合护理；同时鼓励其进行自主活动，有助于其肢体活动的恢复。

1.4 评价指标

（1）空腹取静脉血，应用免疫比浊法（浙江康特生物科技有限公司，浙械注准20172400996）检测患者总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）相关指标，并进行对比分析；（2）采用我院自制满意度调查表（Cronbach’s α 系数为0.86，重测效度为0.88）对患者的满意度情况进行评估，总分100 分，以≥95 分为满意，80～94 分为基本满意，＜80 分视为不满意，总满意度=满意率+基本满意率。（3）血钠水平：应用全自动分析仪（春迪瑞医疗科技股份有限公司， 吉械注准20172400170）对两组患者干预前后血钠水平进行检测。血钠水平低于135 mmol/L为低血钠。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态对比分析

干预前，两组患者营养相关指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月，两组营养相关指标均有改善，但观察组TP、Hb、PA、ALB 指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状态对比分析（±s）

注：相比本组干预前，aP＜0.05

干预前28.41±7.51 28.37±7.46 0.028 0.978 31.61±5.72a 35.71±5.70a 3.782 0.000对照组（n=55）观察组（n=56）tP干预后对照组（n=55）观察组（n=56）tP 51.35±4.82 51.33±4.80 0.022 0.983 56.28±3.71a 58.34±3.64a 2.953 0.004 95.42±20.43 95.37±20.36 0.013 0.990 106.46±15.24a 116.43±13.52a 3.648 0.000 91.07±15.41 91.02±15.43 0.017 0.986 133.72±11.64a 167.41±11.34a 15.446 0.000

2.2 两组护理满意度对比

对照组满意17例（30.91%），基本满意24例（43.64%），不满意14例（25.45%），总满意度41例（74.55%）；观察组满意22 例（39.29%），基本满意29 例（51.79%），不满意5 例（8.93%），总满意度51例（91.08%）；差异有统计学意义（χ2=5.342，P=0.021）。

2.3 两组血钠水平对比

干预前，两组患者血钠水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组血钠水平均有提升，且观察组血钠水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死是因脑血供突然发生中断，引发脑组织坏死，是一种高致残率、高死亡率的急性疾病。发病原因较为复杂，与血液动力学、血管等异常引起的大脑动脉堵塞有着密切的关系，与高血压、高脂血、肥胖、糖尿病等危险因素也有一定关联［6］。且急性脑梗死的症状与其发病部位相关，若梗死部位发生在运动区，则可能引发运动的症状；若梗死部位发生在感觉区，则可能引发感觉的症状。低钠血症是急性脑血管疾病常见并发症，且患病后，对患者脑组织损伤进一步加重。而急性脑梗死发生低钠血症常因摄入不足、利尿剂的大量应用，患者因病情长期禁食、过度脱水使胃肠道消化液大量丢失，营养不良，从而引发低钠血症，尤其在老年患者发生率更高［7-8］。因此，对老年急性脑梗死合并钠血症患者实行个性化护理适当干预，对改善疾病所引发的负面心理状态起到良好的促进作用［9］。

表2 两组血钠水平对比（±s） mmol/L

表2 两组血钠水平对比（±s） mmol/L

组别对照组(n=55)观察组(n=56)t P 干预前129.03±2.13 129.01±2.11 0.050 0.961干预后136.01±2.96 140.92±2.18 9.964 0.000 14.195 29.377 0.000 0.000 tP

集束化护理是集合一系列有循证基础治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患，目的在于提升医护人员为患者提供优化的医疗服务，改善护理质量，进而提升预后［10］。本研究结果显示，观察组营养相关指标TP、Hb、PA、ALB指标高于对照组，满意度相比对照组高，且观察组血钠水平高于对照组，表明老年急性脑梗死患者发生低钠血症患者采取集束化护理措施能够改善营养不良的现象，缩短低钠水平时间，使患者满意度更高。分析其原因在于，当机体发生营养不良时，会消耗细胞内蛋白质，引发钠泵功能的失活，从而使体内钠发生转移和重新分布。此外，病理因素发生水盐失衡，也是导致营养失衡的原因。而对老年急性脑梗死患者合并低钠血症实行集束化护理，能够早期发现患者低钠血症，并及时对患者血钠水平进行监测，找出致病因并掌握致病危险因素，进而针对性进行观察护理，也是预防发病的有利保障。护理过程中，护理原则是以不同致病原因采取不同护理方法。SIADH患者血容量基本处于正常状态，钠代谢处于平衡状态，因此护理时以限制水量为主，而CSWS患者血容量降低，钠处于负平衡，因此护理时则以补钠、扩容为主，两者均存在低血钠。且集束化护理更加着重患者心理情绪，通过心理干预了解患者需求，及时进行疏导，使患者治疗信心增强，有利于提升护患关系，提高患者依从性，对改善预后有促进作用。同时护理过程中加强观察患者临床表现和实验检测指标，对尿钠、尿量及血清电解质的改变能够及时进行反馈，使主治医师能够明确诊断，进而提供适合的治疗方式。另外，低钠血症的发生与饮食有直接关系，因此护理中通过提高患者依从性改善饮食对患者疾病康复极为重要。本研究中针对不同程度低钠血症实行不同措施，能够及时对患者进行饮食调理，补充钠盐，促进血钠水平恢复，使患者感受到护理的有效性和专业性，进而改善其护理质量，使护理满意度提升，对疾病恢复有着重要作用［11-12］。

综上所述，对于老年急性脑梗死合并低钠血症患者采取集束化护理，能够有效改善患者营养状况，改善其血钠水平，提升满意度。