PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果

叶雪娟，刘雪霞

巩义市中医院手术室，河南 巩义 451200

手术室室救治患者的主要场所，同样也是医院感染高发科室，一旦患者发生感染，会严重影响其手术效果及预后，甚至威胁其生命健康［1］。因此，采取有效的护理措施对手术的成功率及护理质量的提升具有重要的意义。细节护理以患者利益为核心，将各项工作做细、做好、做精，保证护理质量、降低护理工作中存在的风险［2］。PDCA 循环管理的核心为主动性、全过程及持续性质量管理理念，在解决问题的同时更加关注环节控制及管理过程，以计划、实施、检查及总结等4 个阶段逐步提高工作质量［3］。然而有关两者联合用于手术室护理的研究报道较少，因此本研究旨在探讨PDCA 循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年6 月在巩义市中医院手术室行手术治疗的患者200 例，采取便利抽样法，在PDCA循环管理模式联合细节护理实施前，2018 年10 月—2019年1月在医院手术室进行手术的患者100例患者为对照组。实施后，2019 年3 月—2019 年6 月的患者100 例为观察组。纳入标准：符合手术的相关适应证；术前无局部或全身感染；本次研究均取得患者及其家属的知情同意。排除标准：合并实质脏器异常者；精神障碍无法交流者；昏迷严重感染者。本研究获得本院伦理委员会批准。两组患者一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），组间能够比较分析，见表1。

1.2 方法

对照组给予常规手术室护理，严密监测患者生命体征，正确摆放体位，告知其术后注意事项等。观察组给予PDCA循环管理模式联合细节护理。

表1 两组患者一般资料的比较

（1）计划：建立质量控制小组，对手术室内存在问题进行分析，如药品发放错误、手术部位标记不清、异物留置及器械管理等；分析上述问题产生的原因，是否符合手术室管理标准规定、是否按照要求执行，对手术室各个问题具体到每个细节，依据实际情况设定工作目标，并制定解决方案。（2）实施：依据护理管理目标，巡回护士于手术前1天，对患者进行访视，告知其术前及术后注意事项；手术开始前，核对患者病例资料、手术方式后接入手术室；进入手术室后协助患者摆放合适的手术体位，术中严密监测其生命体征，并做好应急准备；加强器械护士与医生工作合作，熟练传递手术器械，保管好手术标本；手术结束后对手术器械、物料进行清点及标记；术中注意对患者进行保温，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间，以减少患者皮肤暴露；术中使用的生理盐水，可以加热至35～37度，以备使用；术后耐心解答患者各种问题，以消除其对疾病的恐惧；定期组织护理人员进行院内专业知识及操作流程培训，如手术室设备管理、使用及维护等；保证手术室环境干净，物品摆放整洁符合要求。（3）检查：鼓励护理人员自检与互查相结合，护士长对整体科室质量进行不定时抽查；院内质控办工作人员对各项管理工作进行考核，并与护士长做好工作对接、指导；对不合格护理人员定期组织培训，以保证护理质量，提高自身工作能力及素养。（4）处理：每个月质控小组将就按察结果定期公布，总结经验改进措施，分析问题，防止相似问题的再次发生。将科室各项工作与护理人员奖金、绩效挂靠，激发护理人员工作积极性。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者所在手术室环境合格率、空气洁净率及手术室感染率等。（2）采用我院自制的问卷调查量表，调查患者对手术室的满意度。（3）根据医院制定的手术室质控项目及评价标准，比较两组患者各项护理质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者所在手术室感染率及相关指标合格率的比较

与对照组相比，观察组患者环境合格率及空气洁净率显著增高，手术室感染率明显降低（P＜0.05 或P＜0.01），见表2。

表4 两组患者护理质量的比较(±s) 分

表4 两组患者护理质量的比较(±s) 分

组别对照组(n=100)观察组(n=100)tP护士配合度21.55±1.05 28.59±1.14 45.423＜0.001消毒麻醉11.98±0.20 17.61±1.59 35.132＜0.001器械准备10.53±1.22 18.79±1.21 48.071＜0.001设备管理19.62±2.55 28.53±1.04 32.354＜0.001总分63.68±5.04 93.54±4.98 42.143＜0.001

表2 两组患者所在手术室感染率及相关指标合格率的比较 %

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组患者在服务态度、专业技术及手术室环境及满意度总分较对照组明显升高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较(±s) 分

表3 两组患者护理满意度的比较(±s) 分

组别对照组(n=100)观察组(n=100)tP服务态度7.45±2.13 8.96±1.02 6.393＜0.001专业技术7.88±1.19 8.61±1.75 3.450＜0.001手术室环境6.57±1.29 7.84±0.94 7.957＜0.001满意度总分21.90±1.68 24.80±1.15 14.244＜0.001

2.3 两组患者护理质量的比较

与对照组相比，观察组护士配合度、消毒麻醉、器械准备及设备管理等分值显著增高（P＜0.01），见表4。

3 讨论

手术室护理的质量与患者手术安全及效果密切相关；同时手术室护理工作任务重、风险高及技术强；因此在手术室内实施有效的管理及护理措施，对提升护理人员的护理质量及改善患者预后，保证医院医疗安全意义重大［4-5］。

本次研究中实施PDCA 循环管理对手术室护理工作存在的缺陷及弊端进行分析，调查手术室现状，并提出改进措施及计划，依据实际情况对护理人员进行专业知识及操作技能培训，不断完善各个流程及手术室护理质量；在实施PDCA循环管理中充分发挥护理人员自我主动参与能力，积极应对各种问题，并及时解决、改进；对手术室器械管理、手术区域消毒及物品摆放进行改进；同时联合细节护理方法，对患者术前、术中及术后进行全方位护理，减少手术带来的应激反应，消除其对疾病的恐惧，增加其治疗依从性［6-7］；结果观察组护士配合度、消毒麻醉、器械准备及设备管理等分值显著高于对照组，手术室感染发生率低于对照组，环境合格率及空气洁净率高于对照组，表明PDCA 循环管理联合细节护理可以提高护理管理质量，降低手术室感染发生率，保证手术室清洁度。本次研究中观察组患者在服务态度、专业技术及手术室环境及满意度总分较对照组明显升高，表明PDCA 循环管理联合细节护理可以对护理工作进行持续监督，完善护理人员工作中存在的缺陷及工作流程，提高其工作执行力、自我控制能力，减少工作差错率，改善医患关系［8-9］。

综上所述，PDCA 循环管理联合细节护理可以降低手术室感染发生率，提高手术室护理质量及患者对护理工作满意度，值得临床推广应用。