术前全维度护理评估在腹腔镜胆囊切除术术前准备工作中的应用效果分析

庄雪萍，郭青厚，钟娆霞

湛江市第二人民医院，广东 湛江 524200

腹腔镜胆囊切除术在肝胆外科系统属于单纯胆囊炎、胆囊结石等病种的经典微创术式［1］，具备治疗周期短、术前术后处置简单、效果确切可靠等显著技术优势［2］，但由于医护工作者工作性质的复杂繁琐繁忙、对腹腔镜胆囊切除术围术期准备缺乏充足重视，导致常规护理模式下术前评估止步于简单的术前术中注意事宜指导层面，安全风险预见性有限、术前准备充分性不足、术前准备知晓度与配合度不佳等多种问题频发［3］，形成严重的手术疗效负效应影响。对围术期每一个护理细节均应加以高度重视方可确保质量与安全［4］，术前评估做为围术期护理之重要组成部分而存在，是手术安全风险控制与手术质量提升的首要关口，我们尝试以术前全维度护理评估来提高腹腔镜胆囊切除术术前准备质量，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择术前全维度护理评估模式实施前（2018 年3—12月）和实施后（2019 年1—10 月）于谌江市第二人民医院行胆囊切除术的胆囊病变患者各45 例为观察样本，纳入标准：18岁以上，获胆囊病变确诊，有胆囊切除术指征，认知沟通精神正常，知情同意。排除标准：可疑胆管结石，严重感染，意识障碍，不配合。实施前后胆囊切除术病例分别设为对照组与试验组，对照组女20 例，男25 例，平均年龄（48.23±12.89）岁，胆囊结石、胆囊息肉、无结石性胆囊炎者分别为30 例、2 例和13 例，试验组女21 例，男24 例，平均年龄（48.98±12.30）岁，胆囊结石、胆囊息肉、无结石性胆囊炎者分别为29例、3例、13例，两组胆囊切除术者在年龄、病种及性别之比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受胆囊切除术常规围术期护理，包括术前指导与准备，术后配合与术后观察处置等；试验组在此基础上加用术前全维度护理评估干预，具体实施方式如下：

1.2.1 设计术前全维度护理评估工具：由科室护士长牵头组织全体护理工作者讨论设计胆囊切除术术前全维度护理评估清单，设计依据为《外科护理学》中所涉及胆囊切除术前准备内容，并结合我科护理工作实际，同时征询专科医师意见。除床号姓名、年龄性别、诊断、生命指征等基本信息项目外，术前全维度护理评估清单纳入了四个评估维度，实验室检查维度：肝肾功、生化检查、血图与凝血象等；影像学检查维度：ECG、胸片、心彩腹彩、CT、肺功能、MRI；手术相关护理准备维度：皮肤准备，胃肠道准备，术前用药、手术部位标记、身份核查等；手术相关必备文书维度：知情同意书，手术审批书，授权委托书，术前沟通单，风险评估单等。护理评估清单方案成形后打印于A4纸上备用。1.2.2 术前全维度护理评估的实施：责任护理人员于术前一日下午持术前全维度护理评估单行完成以下评估工作：（1）实验室、影像学检查评估。责任护士对相关内容施行全面检查，肝肾功能与生化指标、血图与凝血象、ECG 与胸片、腹彩为必查项目，护理对象年龄在60岁以上者，需行心彩、血气分析/肺功能检查，肝功示异常/腹彩示可疑胆管结石者，需进一步施行腹部CT/MRI 检查。责任护士逐条进行评估核查，已完成且结果为正常的清单条目做“√”标记，已完成但结果为异常者做“×”标记，未做或未出结果的检查化验条目做“0”标记，无需实施的条目不做标记，对照评估完成后反馈给经管医师，供医师便捷性、针对性地对异常及未做/未出结果的条目做出及时处理，在异常条目经再处理转为正常后于原有“×”标记后做“√”标记，未完成/未出结果条目完成后，在原有“0”标记后做“√”标记。（2）手术相关护理准备评估。术前一日嘱护理对象不得摄取豆类牛奶等易于产气食材，如有必要，于术前一日晚，实施清洁灌肠（甘油灌肠剂）/复方聚乙二醇电解质散口服用药处置；叮嘱护理对象于术前洗澡，对术野进行备皮，脐部加以彻底清洗，以防堆积于脐部的污物影响消毒效果导致切口感染事件，查看手术部位是否已正确清晰标识，腕带信息是否准备无误等，已完成且符合标准的条目做“√”标记，未完成的条目追溯原因，自行或督导相关人员按照要求完成，需于术前一日晚由晚班护理人员执行的条目，做“0”标记并做好口头交接提示，晚班护士执行后于“0”后做“√”标记，夜班护士接班后查看评估单确认最终完成情况。（3）手术相关必备文书评估。责任护理人员依据清单中相应维度中所列出的文书条目逐一实施准备与核查，严防遗漏，病历中已有且签署情况合乎要求者，做“√”标记，病历中缺失的文书向相关人员追问原因，协助完成，交班前仍未完善的文书做“0”标记，交接给晚夜班护士继续跟踪直至完成，延迟手术/取消手术者于备注栏中做出清晰记录。

1.3 评价方法

（1）统计比较两组腹腔镜胆囊切除术护理对象的术前准备缺陷发生率，包括胃肠道准备缺陷（Bosten 量表）、皮肤准备缺陷（术区毛发去除、皮肤清洁、皮肤消毒等不符要求）、实验室检查有明显异常项如低钾低血糖等未做进一步处理、影像学必查应查项目漏做、手术相关必备文书不全、手术部位未标识、腕带信息有失准确等［5］。（2）统计比较两组因术前准备缺陷而致手术不良影响率，包括手术取消与手术延迟。（3）自行设计腹腔镜胆囊切除术术前准备知识掌握度测评问卷，包括肠道准备、皮肤准备、手术部位标记、身份核查、术前用药、文书签署、化验检查等，均为0～2 分，提示未掌握、部分掌握、完全掌握，总分值在0～14分，分值愈高提示掌握度愈佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组腹腔镜胆囊切除术者术前准备知识掌握度评分之比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，术前准备缺陷发生率与手术不良影响率之比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前准备缺陷率与手术不良影响率比较

试验组腹腔镜胆囊切除术者术前准备缺陷率与手术不良影响率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后准备知识掌握度评分比较

试验组腹腔镜胆囊切除术者术前准备知识掌握度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术做为多种胆囊病变的关键治疗手段而存在［6］，低创快恢复为其典型技术优势［7］，但临床操作术式愈简单，可能愈会因重视度不足而导致疏漏多发，影响手术安全与质量。手术疗效的最大最优化发挥与充分的术前准备质量息息相关［8］，若不能成功掌控术前准备这一手术关键环节质量，轻则引发手术取消/延迟事件，重则导致术中意外与术后严重并发症事件。护理团队是术前准备的重要执行者与检查者［9］，术前护理模式的科学有效性与术前准备质量存在紧密内在关联。

表1 两组术前准备缺陷率与手术不良影响率比较 例（%）

表2 两组干预前后准备知识掌握度评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后准备知识掌握度评分比较（±s） 分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）t P干预前3.91±1.41 3.60±1.18 1.136 0.259干预后12.93±0.78 9.31±0.82 21.453＜0.050

本研究将术前全维度护理评估模式应用于腹腔镜胆囊切除术患者术前准备之中，特意精心设计了简洁、简便、全面的术前全维度护理评估清单，将与腹腔镜胆囊切除术相关的各类术前准备事项全部纳入，并以重要性为序自上而下排列，便于医护人员以此单为据轻重缓急有序地进行术前准备活动，开展术前准备质量核查与弥补堵漏工作，可在较高程度上实现对腹腔镜胆囊切除术护理对象术前准备缺陷的早期发现与及时处置。术前全维度护理评估模式突出护理团队在术前准备质量管理中的主体地位，赋予护理人员术前准备执行者、核查者、督导者、完善者、堵漏者等多种角色，评估单使用后统一归纳整理可实现追溯功能，可督导责任护士、晚夜班护士严格履行护理评估职责，连续性同质化地推动术前准备各项事宜的有序性全面化高质量完成过程，避免遗漏与质量问题，降低因术前准备质量缺陷所导致的手术被迫延迟或取消等不良事件发生风险，如表1 所示，试验组腹腔镜胆囊切除术者术前准备缺陷率与手术不良影响率显著低于对照组。

刘春华［10］的研究指出，腹腔镜胆囊切除术者存在着较高的围术期知识需求，对该类护理对象相关知识需求的高度满足有助于其治疗配合依从度的推升［11］。本研究表2数据显示，试验组腹腔镜胆囊切除术者术前准备知识掌握度评分显著高于对照组，提示术前全维度护理评估模式对于腹腔镜胆囊切除术者而言，具备良好的术前准备知识掌握度提升功效。究其原因，术前全维度护理评估模式促使护理工作者更多地于术前接触患者以便全面逐项完成术前准备活动，术前准备要如期高质量开展，术前准备质量要逐一核查确认，均要求护理人员主动学习术前准备各维度明细项目的相关知识，自觉增加对相关事宜的教育力度、频次与深度，故而较好地提高了术前准备教育质量与成效，对腹腔镜胆囊切除术者的术前准备知识渴求做出了全面细致深入的满足，促成了该类护理对象术前准备知识掌握度的提升。