氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效研究

李海龙

过敏性紫癜是临床上的常见病，又叫IgA 血管炎，属于血管变态反应性疾病。患者在遇到致敏物质后出现变态反应，导致毛细血管的通透性增加，使血管变得更加脆弱，引起皮肤、肠道等部位的炎症和出血，虽然该病没有传染性，但是其具有遗传性［1-2］。过敏性紫癜的发生原因目前还不是十分明确，但是其发病多数情况下与上呼吸道感染等有关，也可能与药物、食物中毒、昆虫叮咬、物理化学因素等有关，其对患者的身体健康具有较大影响，因而应该引起重视，临床医生应该加强对该疾病的药物干预。小儿过敏性紫癜发生的季节多为春冬季［3］，其在学龄前儿童中发病率更高，干预不及时可能会转化为肾病综合征，危及患儿生命。氯雷他定和甲基强的松龙都是临床上治疗小儿过敏性紫癜的药物，单一使用效果不是十分理想，所以本研究旨在分析氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年福建省南平市建阳第一医院收治的过敏性紫癜患儿90 例为研究对象。纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》［4］中关于过敏性紫癜的诊断标准；（2）意识清晰；（3）年龄＜10 岁；（4）患儿及其家属知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重的消化道出血者；（2）存在全身性感染者；（3）患有紫癜性肾炎者；（4）存在消化系统疾病者。采用随机数字表法将患儿分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组中男23例，女22 例；平均年龄（6.25±2.27）岁；病程2～11 d，平均（6.75±0.94）d；首发症状：皮肤紫癜26 例，腹部压痛10例，关节肿痛9 例。对照组中男21 例，女24 例；平均年龄（6.41±2.28）岁；病程2～11 d，平均（6.83±0.95）d；首发症状：皮肤紫癜25 例，腹部压痛11 例，关节肿痛9 例。2 组性别、年龄、病程、首发症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经福建省南平市建阳第一医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法（1）对照组采用氯雷他定（生产厂家：上海长城药业有限公司，国药准字：H20050127）治疗，口服，服用剂量：体质量＜15 kg 者2.5 mg/d，体质量为15～30 kg 者5 mg/d，体质量＞30 kg 者10 mg/d。共治疗14 d。（2）观察组采用氯雷他定联合甲基强的松龙（生产厂家：金日制药有限公司，国药准字：H20060241）冲击治疗，其中甲基强的松龙采用静脉滴注，滴注时需将16 mg/kg 甲基强的松龙与5%葡萄糖溶液结合使用，1 次/d，治疗3 d 后改为口服，1 mg/kg，3 次/d，治疗期间患儿情况好转后减少用药剂量，直到停药。氯雷他定服用方式同对照组。共治疗14 d。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前和治疗后14 d 血清炎性因子水平。采取患儿外周静脉血进行检测，包括C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4，所用仪器为FACA Calibur 流式细胞仪。（2）比较2 组临床症状（腹痛、皮肤紫癜、便血、呕吐）改善时间。（3）比较2 组临床疗效。显效为患儿临床症状消失，血/尿常规恢复正常；有效为患儿症状部分好转，血/尿常规好转；无效为患儿临床症状无改变或恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）比较2 组不良反应发生率和复发率。其中不良反应包括水肿、胃溃疡、头晕。

2 结果

2.1 2 组治疗前和治疗后14 d 血清炎性因子水平比较 治疗前2 组C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后14 d 观察组C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组、观察组治疗后14 d C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 分别低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前和治疗后14 d 血清炎性因子水平比较（）

2.2 2 组临床症状改善时间比较 观察组腹痛、皮肤紫癜、便血、呕吐改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床症状改善时间比较（，d）

2.3 2 组临床疗效比较 观察组总有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（χ2=11.966，P=0.001）。见表3。

表3 2 组治疗后14 d 临床疗效比较 ［例（%）］

2.4 2 组不良反应发生率和复发率比较 观察组不良反应发生率为8.89%，对照组不良反应发生率为6.67%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.272，P=0.795）。见表4。观察组复发率为2.22%（1/45），对照组复发率为13.33%（6/45）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.721，P=0.005）。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

过敏性紫癜作为临床较为常见的一种儿科疾病，对患儿身体健康具有较大影响，该疾病的主要临床症状为皮肤紫癜、腹部剧烈疼痛、呕吐等［5］，如果疾病无法得到有效控制，患儿会发生多脏器损伤，使其血管通透性增加，导致皮下出血。目前该疾病的病因尚不完全明确，但很大程度上与IgA 生成异常有关，所以要及时改善患儿临床症状，防止疾病进一步发展［6-7］。IgA 通常情况下沉积在患儿的小血管壁处，从而容易造成血管炎症的发生，导致血管壁损伤，虽然病情较轻的患儿可以自愈，但是病情较为严重的患儿极易出现皮疹和关节炎等，如果紫癜和消化道出血的时间超过1 个月，其血清Ⅷ因子就会被大量消耗，此时影响的不仅是患儿肝脏器官，也会影响其后期预后。过敏性紫癜的治疗中单一药物的使用效果不是十分理想，所以本研究分析氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗的临床疗效。

过敏性紫癜的发生与炎症有直接关系：（1）非特异性抗体IgA 经过长时间的沉积，致使患儿器官小血管基底膜的沉积；（2）血管周围发生炎性改变，补体C3 和IgM 沉积，从而导致患儿出现炎症；（3）其他炎性因子白介素10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）在血管部位进行释放，从而导致嗜酸粒细胞与中性粒细胞发生聚集，导致血管功能紊乱。只有及时改善IgA 大分子糖基化异常，减轻血管的炎症反应，才能有效防止患儿出现皮肤组织病理性改变和多器官损伤，所以需要及时对疾病进行治疗。在过敏性紫癜患儿的疾病干预中，要加强对药物的利用。氯雷他定作为临床上效果较为显著的第二代抗组胺药物，其主要的功效在于拮抗炎症反应，防止炎症对患儿血管的持续影响。不仅药物效果比较持久，而且药物作用较强，将其利用在小儿过敏性紫癜的干预中，见效较快。但是不足之处在于其无法突破过敏性紫癜发作时的血-脑脊液屏障［8］，因此对于抗胆碱和抑制中枢没有十分明显的作用，只有联合甲基强的松龙方可保证药物效果，促进患儿血清免疫学指标的改善。而甲基强的松龙是糖皮质激素类药物，其主要作用为消除炎症反应、抗过敏，还能遏制免疫反应，对脆弱的毛细血管进行修复，降低血管的通透性，使患儿的临床症状得到缓解［9］。甲基强的松龙和氯雷他定联合使用，能够有效发挥抑制炎症反应的作用，使药物快速在患儿体中发挥作用，增强氯雷他定的效果。本研究结果显示，治疗后14 d 观察组C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 低于对照组，对照组、观察组治疗后14 d C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 分别低于本组治疗前，说明氯雷他定联合甲基强的松龙能够减轻患儿的炎症反应，增强免疫能力。观察组腹痛、皮肤紫癜、便血、呕吐改善时间短于对照组，说明氯雷他定联合甲基强的松龙可以缩短患儿临床症状改善时间，促进患儿恢复健康。观察组总有效率高于对照组，说明两种药物联合使用的效果比单一药物更加理想。2 组不良反应发生率比较无统计学差异，说明氯雷他定联合甲基强的松龙的安全性较高。分析原因，C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 在人体中发挥关键作用，其可以真实地反映过敏性紫癜患儿体内的炎症情况，一旦小儿发生过敏性紫癜，炎症反应是比较强烈的，而氯雷他定联合甲基强的松龙能够良好地抑制免疫反应，减轻患儿机体中的炎症反应，虽然会发生不良反应，但是其都是可控的，对于人体伤害比较轻微。符改梅等［10］、朱橙等［11］对100 例过敏性紫癜患儿进行氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗后，患儿临床症状得到改善，血清免疫学指标得到优化，临床症状消失时间缩短，C 反应蛋白、IgA、补体C3、补体C4 降低，且患儿治疗期间未出现不良反应，本研究结果与其一致。

综上所述，氯雷他定联合甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效确切，其可以减轻患儿炎症反应，缩短临床症状改善时间，且具有较高的安全性，具有临床应用价值。