乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力现状及影响因素分析

陈冰洁 窦 丽 韩雯雯 聂玉琴

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第二附属医院护理部，新疆乌鲁木齐 830000

养老护理员核心能力是指养老护理员对老年人实施护理工作时应具备的一系列知识、技能和态度[1]。近年来，由于子女工作压力大、抚养比增加、失能老年人数日益增多，越来越多的老年人选择医养结合型养老机构养老[2]，“医养结合”是指有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式[3]。随着先进养老模式的发展，对养老护理员的核心胜任力和护理质量提出了更高要求[4]，低水平养老护理员将会导致被照护老年人得不到全面的护理服务，降低老年人的生活质量。因此加快养老护理员队伍建设，提高养老护理员核心胜任力势在必行[5]。本研究旨在了解医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力现状并分析其影响因素，为提高养老护理员核心胜任力水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019 年12 月—2020 年1 月采用便利抽样法对乌鲁木齐市15 所医养结合型养老机构养老护理员进行问卷调查。纳入标准：①直接负责照顾老人的养老护理员；②目前正在从事养老护理员工作并且已满6 个月者，精神状态良好，具备读写能力者；③自愿参加此项目研究并知情同意者。排除标准：①外聘兼职人员；②休假外出者。

1.2 调查工具

①一般资料调查表：包括被调查者的年龄、性别、学历、职称、工作年限、是否持有养老护理员证、用工性质、是否参加过相关岗位培训、所接受的主要培训方式等内容。②养老护理员核心胜任力调查表：采用韩静等[6]编制的养老护理员核心胜任力调查表，包括5 个维度和27 个条目：个人品质（6 个条目）、沟通能力（4 个条目）、伦理法规知识（6 个条目）、护理知识（7 个条目）、护理技能（4 个条目）；采用Likert 5 级评分法进行自评，从“不具备”到“完全具备”依次赋值1～5 分，得分范围27～135 分，得分越高表示养老护理员核心胜任力越强；量表的总体Cronbach’s α 系数为0.88，内容效度CVR 值为0.83。③一般自我效能感量表：采用王才康等修订的一般自我效能感量表，共10 个条目，每个条目得分范围为1～4 分，高、中、低等自我效能感得分范围分别设定为＞30 分、20～30 分、＜20 分；该量表内部一致性Cronbach’s α 系数为0.87，重测信度为0.83[7]。

1.3 调查方法

由经系统培训的调查员在取得研究对象知情同意后采用统一指导语及问询方式进行问卷调查。调查员对研究对象在填写过程中出现的疑问及时进行解答，填写完成后，当场对资料进行逐项复评，问卷收回后及时进行整理。发放问卷共310 份，回收有效问卷302 份，有效率为97.4%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用频数或构成比进行统计描述；影响因素采用多元线性回归分析；相关性采用Pearson 相关分析。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本调查中302 名养老护理员多为女性（82.12%），年龄26～66 岁，平均（47.72±7.50）岁。

2.2 养老护理员核心胜任力水平

302 名养老护理员核心胜任力总分为（106.27±15.17）分，得分率为78.72%，得分最高的维度是个人品质（4.27±0.63）分，得分最低的维度是护理技能（3.51±0.84）分。见表1。

表1 乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜能力及各维度得分情况

2.3 养老护理员自我效能感水平

302 名养老护理员自我效能感总分为（26.91±6.30）分，得分＜20 分37 名（12.25%），20～30 分191 名（63.25%），＞30 分74 名（24.50%）。

2.4 养老护理员核心胜任力与自我效能感的相关性

个人品质、沟通能力、伦理法规知识、护理知识、护理技能及核心胜任力总体与自我效能感均呈正相关（r=0.282、0.229、0.257、0.423、0.260、0.376，P<0.01）。

2.5 养老护理员核心胜任力单因素分析

不同年龄、学历、职称、工作年限、用工性质、是否持有养老护理员证、是否参加过相关岗位培训、培训方式、入职前培训时长、目前培训频率的养老护理员核心胜任力得分比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.6 养老护理员核心胜任力多因素分析

以养老护理员核心胜任力总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量纳入多元线性回归模型中，自变量赋值见表3。结果显示，工作年限、职称、是否参加过相关岗前培训对养老护理员核心胜任力有影响（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力现状

本研究发现，医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力处于中等偏上水平，养老护理员作为养老机构的主力军，其核心胜任力是保证入住老人得到高质量服务的关键因素[8]。为满足老年人日益增长的护理服务需求，养老护理员核心胜任力仍需提高。各维度中，个人品质维度得分最高，这可能与我国失能老年人数不断增加[9]，照护难度增大有关，一旦疏忽，将对老年人身心健康造成严重影响，因此，养老护理员更加注重责任感和工作态度等个人品质的提升，以此降低老年护理中的安全风险。护理知识、护理技能维度得分较低，与辛燕等[10]、朱正刚等[11]研究结果一致，提示养老护理员护理知识薄弱、护理技能欠缺，可能与养老护理员队伍多由低学历、低持证率的务工人员组成，缺乏多元化、规范化培训，护理知识掌握较单一有关[12-14]，医养结合养老模式对养老护理员提出护理技能专业化的要求[15]，高水平的护理知识和技能有助于及时发现老人病情变化，作出正确决策[16]。因此，管理者应加大基础护理技能和专科护理技能的培训力度[17]，根据养老护理员需求合理安排多元化护理知识培训[18]，如康复护理、心理护理等，规范培训方案，完善考核机制，提高持证率，切实提高养老护理员护理技能水平。

表2 乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力单因素分析

3.2 医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力影响因素分析

3.2.1 工作年限 本研究结果显示，工作年限是医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力重要影响因素之一。与低工龄的养老护理员相比，高工龄的养老护理员核心胜任力较高。究其原因，可能与低工龄养老护理员照护经验少、缺乏职业规划、入职短期内易出现职业倦怠有关[19]，养老机构应强化对低年资养老护理员的经验传授，做好养老护理员职业规划和在职继教的管理，建立薪酬激励机制，鼓励养老护理员晋职晋级，提高养老护理员的职业获益感[20]，稳定养老护理员队伍。

3.2.2 职称 职称亦影响养老护理员核心胜任力水平，中高级养老护理员核心胜任力高于初级养老员，与苏吉儿等[21]的研究结果相似。养老护理员职称越高，参加的培训越多，专业知识和技能掌握越牢固，其核心胜任力也越高[22]。提示政府和养老机构管理者应重视无职称养老护理员资格认证，建立健全养老护理员评聘体系，将职称与待遇挂钩，激发晋职积极性，从而提升养老护理员核心胜任力。

3.2.3 是否参加过相关岗位培训 本研究结果显示，参加过相关岗位培训的养老护理员核心胜任力得分更高，10.93%的养老护理员仍未参加过相关岗位培训。养老机构应重视养老护理员岗位培训问题，制订分层次、多方式的岗位培训和在岗培训体系[23]，让资深养老护理员进行“一对一、手把手”帮扶，增加视频学习方式，使养老护理员反复回顾护理技能，提高养老护理员核心胜任力水平。

表3 自变量赋值说明

表4 乌鲁木齐市医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力影响因素的多元线性回归分析

3.3 医养结合型养老机构养老护理员自我效能感与核心胜任力各维度及总体呈正相关

自我效能感可以改变个人的职业态度、提高工作效率并对工作产生积极效果[24]。自我效能感水平较高的养老护理员相信自己有足够的能力和方法解决老年护理工作中的问题，对工作保持高度积极性，努力学习老年护理知识和技能，因此，医养结合型养老机构护理管理者应重视自我效能感的正向作用，可通过增强养老护理员自我效能感来提高其核心胜任力水平。

3.4 小结

综上所述，医养结合型养老机构养老护理员核心胜任力处于中等偏上水平，其护理知识和护理技能仍需加强，管理者应重视低职称、低工龄养老护理员的培训，针对影响因素制订规范化、分层次、多方式的培训体系，提升养老护理员自我效能感，提高其核心胜任力，为老年人身心健康保驾护航。