临床护士参与循证实践培训体验的质性研究

陈丽玲，周春兰，2，吴艳妮，2，赵慧慧

（1.南方医科大学南方医院 护理部，广东 广州510515；2.南方医院JBI 循证护理合作中心，广东 广州510515）

循证实践作为一种理念和工作方式， 能够改善患者结局，提高护理质量和安全性，被列为21 世纪临床护士所应具备的核心能力之一[1]。 为促进护理学专业化发展， 循证实践已成为护理学科教育建设的核心，国内外不少院校将其纳入本科生、研究生及继续教育课程中。 但现有的循证实践教育内容和质量良莠不齐，在教学内容、教学时长及师资队伍等方面存在较大的差异，尚缺乏明确系统的培训模式[2]。目前研究主要从教育者和管理者的角度探讨循证实践培训模式， 较少研究从临床护理人员的视角出发研究其对培训的真实体验。因此，本研究采用现象学研究法了解护士参与循证实践培训的真实感受和需求， 旨在为相关护理管理者更好地开展和完善循证实践培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年4—6 月， 采用目的抽样法选取2018—2019 年参加“南方医院JBI 循证护理合作中心循证护理理论与实践培训班” 的学员为访谈对象，选择标准为临床在职注册护士，学历为本科及以上，具有良好沟通能力，自愿参与本研究。 样本量确定以信息饱和为原则。最终选取8 家医院的13 名护士作为访谈对象。 受访者年龄为（31.46±3.95）岁，工作年限为（8.31±4.37）年。 受访者一般资料见表1。

表1 受访者的一般资料（n=13）

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 本研究运用质性研究的现象学方法，采用半结构访谈形式。通过文献查阅和专家咨询设计访谈提纲， 选择2 名参加过循证实践培训的护士进行预访谈，并根据预访谈结果进行修改，形成最终访谈提纲： （1）您参加培训有哪些感受和收获？（2）您如何评价当前的循证实践培训课程？（3）您对循证实践培训时间、 教学形式及师资力量等有什么需求或建议？采用微信视频访谈方式，访谈前向受访者介绍研究目的、方法及保密原则，取得受访者知情同意后预约访谈时间，访谈时长为30～60 min。 访谈过程中根据具体情况调整提问方式及顺序， 充分运用沟通技巧鼓励受访者表达自己的想法。 整个访谈过程采取全程同步录音和笔记记录。

1.2.2 资料分析方法 研究资料收集与分析同时进行,在访谈结束后24 h 内由研究人员对录音内容进行反复倾听并转录为文本， 对研究对象的陈述不加以任何修饰和改动，以确保资料的真实性和准确性。本研究借助MAXQDA2020 软件，采用Colaizzi 现象学七步分析法对文本进行整理分析。

1.3 质量控制 （1）研究者接受过系统的质性研究培训，掌握质性访谈技巧和注意事项，确保资料收集的准确性； （2）将转录后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性，确保记录无遗落或错误；（3）资料分析采用合众法， 由2 名研究人员独立进行文本转录分析，并对资料进行对比讨论。

2 结果

2.1 参与循证实践培训的感受

2.1.1 主题1： 对循证实践培训的赞同 受访者对该培训项目表示一致赞同， 其认为循证培训对于临床护理工作有重要的意义， 应对更多护士开展同类循证培训项目。 N13：“此次培训课程涵盖了循证实践所有步骤，内容丰富实用，自己受益特别大，知识和思维都得到了开阔。 ”N2：“循证培训对临床护理工作有很大的帮助， 由于大家欠缺这种循证思维教育，希望可以多对临床护士开展相关循证培训。 ”

2.1.2 主题2：循证实践认识和技能的提升 85%的受访者表示本科期间没有接触过循证研究， 通过这次培训纠正了原有对循证实践的误解， 增强了文献检索、文献质量评价及证据应用的能力，促进了循证实践知识和实施水平的提高。 N9：“以前我对循证的理解比较片面，以为就是简单地查文献找证据，培训后发现（循证）不仅是查找证据，更要将证据运用到临床中，整个过程是比较复杂的，不是一蹴而就的。”N10：“学到了很多关于循证的理论知识和实践技能，懂得如何更准确地查找文献，（如何）判断文献质量，还能够应用循证实践模式开展（循证）项目。 ”

2.1.3 主题3： 临床工作思维的改变 循证培训帮助护士改变了传统的临床思维， 提高其批判性思维能力， 使其学会运用循证理念指导临床工作。 N6：“循证教给我的就是一种辨证思维，在临床工作中不会再像以前一样那么死板，机械地去执行，现在哪怕是一些常规的护理，也会多想几个问题，多打几个问号，到底这样是不是最好、最有效的？ ”N9：“在护理部工作经常需要制定一些临床工作流程和指引，这时候我就会采用循证的思路，把一些新的、权威的证据应用进去。 ”

2.1.4 主题4： 职业发展获益 受访者表示循证培训提高了自身的科研能力， 有利于其护理职业的晋升和发展。 N3:“在课题申报和论文写作上有很大的帮助……（循证）帮助我把科研和临床工作结合得很好。 ”N8：“现在医院和科室都很看重我，让我担任循证实践小组组长，负责医院循证项目的申报和开展，还经常安排我给其他护士讲解循证知识。 ”

2.1.5 主题5： 职业认同感的提升 受访者表示护理工作得到了医生和患者更多的认可， 增强了护理工作的专业性， 利于提升其职业成就感和认同感。N7:“在参加培训前， 我们科对谵妄的预防都是以医生为主，护士没有太多自己的想法和建议，现在我们通过循证方法来改进这方面工作， 可以适当给医生提一些建议， 医生现在都表扬我们护理工作的进步。 ”N11:“现在做护理决策会更多地询问患者的感受和需求……在实施循证过程中慢慢就会发现（循证措施）对患者结局的改善是有好处的，也拉近了护患之间的关系。 ”

2.2 对循证实践培训的需求

2.2.1 主题1：优化培训课程设置 受访者认为当前循证实践培训内容丰富，但缺乏层次性和针对性，应该优化培训课程内容设置，加强实践技能操作比重，延长理论授课时间。 N2:“我觉得课程安排的内容非常多，但没有按知识模块授课，知识点较为零散，课程体系的层次性不够强。 ”N5：“希望能够多增加一些文献检索、 软件应用等实践技能操作讲解。 ”N12：“2 周的上课时间太短了，很多知识点都没能掌握到位，希望可以延长理论学习时间。 ”

2.2.2 主题2：增加培训方式的多样性 38.5%受访者认为理论授课形式较为单一，应采用多样化、灵活性强的培训方式增加学员参与积极性， 提高课堂教学效果。 N4：“就单纯听老师讲课很难知道自己有没有掌握这些知识……可以采用实操模拟形式， 出一些情景问题让我们以小组形式去完成汇报， 然后老师再进行指导点评。 ”N6：“我觉得可以尝试采用PBL 模式，就是以问题为基础，学生为中心的小组讨论，多一些案例分析讨论部分。 ”

2.2.3 主题3：加强培训师资建设 54%的受访者认为应扩大循证实践培训师资队伍， 加强循证实践导师责任制，提高临床导师的指导能力。N1:“培训的老师在循证方面都有很丰富的经验， 如果文献检索课程由专业的图书馆检索老师进行授课会更好。 ”N9:“统计学专家来授课也是很有必要的，像在评价文献质量的时候会需要掌握一些统计学知识才能很好对文献质量定一个级别。”N2:“临床导师的指导对我们开展循证项目有很大的帮助， 希望可以赋予导师更多的职责， 在项目实施过程中给予更多针对性的指导。 ”

3 讨论

3.1 加强循证实践教育培训，促进临床护士循证实践能力提升 作为医疗行业最庞大的群体， 临床护士被要求将循证实践融入到临床护理工作中以促进高质量医疗照护[3]。 循证实践教育与培训是促进临床护士循证实践水平提升的最基本途径， 也是影响临床护士实施循证实践行为的主要因素[4]。 本研究结果表明培训提升了护士的批判性思维能力， 护士能够应用最佳证据指导临床护理决策， 改进护理工作流程，从而促进护理质量的提高。目前国内针对临床护理人员的循证实践教育大多以学术讲座形式为主，存在着培训时间分散、培训内容缺乏系统性等问题，且大部分循证实践教育较为片面，仅停留于循证实践理论推广阶段， 尚未真正融入到临床护理实践中[5-6]，这就使得护士对循证实践的概念和步骤存在不正确的理解，缺乏证据转化应用方面的相关知识，在实施循证实践过程中面临诸多障碍[7-8]。 因此护理管理者应加强对临床护士的循证实践培训，更新循证实践教育的理念和方法，根据临床护理工作的特殊性构建分层次、针对性及规范化的循证实践培训体系，在丰富护士对循证实践认识和理解的基础上，加强培养其知识转化和证据应用能力，以提升护士循证实践水平和应用，促进高质量证据的临床转化。

3.2 注重学员特点，开展个性化循证实践培训 本研究中部分学员表示因自身基础较差， 会出现学习困难、 跟不上课程进度等情况。 不同教育背景的护士，其所具备的循证实践基础、文献检索及英语阅读等能力也不同， 这会相应地影响护士对培训知识掌握的效果。 有学者指出高年资护士与低年资护士所应掌握的循证实践技能是不一样的[9]。 因此在开展培训前应全面评估护士对循证实践学习的需求，根据护士的不同知识储备、 不同学习需求和不同发展需要明确培训目标和培训内容， 提炼出培训课程的侧重点，加强循证实践培训的针对性和层次性[10]，对于低年资护士应重在普及循证实践理念， 强化循证实践意识， 而对于高年资护士或护理骨干人员则重在培养其循证实践应用能力， 提升循证实践实施水平。

3.3 完善循证培训内容设置，采用灵活多样培训方式 本研究受访者表示此次参加的培训项目系统地讲解了循证实践过程，不仅包括理论知识讲授还组织开展临床循证实践， 但仍存在课程内容设置不规范，教学方式单一等问题，这与其他研究结果一致[11-12]。基于目前培训存在的不足， 需要进一步系统化完善循证实践培训体系：（1）课程内容设置应注重系统性、基础性和全面性，按照循证实践的5 个步骤（即明确问题、证据检索、证据评价、证据应用、评价证据应用效果）分不同内容模块进行授课，增强课程安排的逻辑性和连贯性。（2）培训内容要针对循证实践操作性和实践性强的特点，注重理论讲解与技能培训、案例分享相结合，加强理论知识与临床实践的联系，以加深护士对循证实践的理解和应用， 提高护士实施循证实践的能力。（3）根据教学具体内容设计相适应的教学策略，综合运用多种教学形式，如文献检索采用演示教学、案例教学及工作坊等方式；文献质量评鉴采用实例分析、小组讨论、Journal Club 等形式；证据应用可采取课堂讲授、PBL 教学法、情景模拟教学等方式。

3.4 建设多学科合作的教学团队，完善循证实践导师制模式 循证实践是一个系统的过程， 其涉及面广，涵盖科研设计、证据评价、证据应用等方面知识，因此循证实践教学师资应体现多学科合作的要求，组建多元化、专业化的循证师资队伍，包括熟知循证实践的医学及护理师资、专业图书馆检索人员、流行病学专业老师，以及擅长其他科学研究和项目管理的教师[13]。 同时还应重视临床实践导师队伍建设，国外学者Melnyk 等[14]提出的ARCC 模型强调了导师在促进循证实践成功实施中所扮演的重要向导角色，其认为循证实践导师队伍是建设循证实践组织文化和实施循证护理的核心。 导师制模式在本研究中也受到了学员的广泛认可，本培训项目为每名学员分配一名临床导师，全程指导其开展临床循证实践项目，受访者表示临床实践导师在其项目实施过程中具有重要的指导和监督作用。 循证实践导师比其他指导角色更具有参与性和结果导向[15]，因此应加强临床导师制模式在循证实践培训中的推广和应用，同时提高导师遴选标准，并建立导师考核奖惩制度以提高导师的指导能力，完善导师责任制。

4 结论

本研究对13 名参与过循证实践培训的临床护士进行访谈，其对参与循证实践培训持积极态度，培训能够有效提升临床护士的循证实践知识和实施水平。为了更好地培养临床循证实践人才，护理管理者应该加强临床护士的循证实践培训， 结合自身医院的特点和实际情况进一步构建和完善临床护士循证实践培训体系。