清醒患者入住ICU发生ICU综合症的危险因素分析

陈春艳，祁绍艳，刘小军

郑州大学第二附属医院ICU，河南 郑州 450014

ICU（Intensive Care Unit）是危重症患者救治的集中场所，因此对社会造成了一种近距离死亡的“恐惧”的心理，导致许多入住ICU 的清醒患者均出现不同程度的精神障碍，也因此ICU 综合症的定义应运而生。ICU 综合症是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑，近年来，大部分学者认为，ICU 综合症主要以瞻望为主，同时合并其他如行为异常、情感障碍等一系列精神症状集合［1］。 近年来，对ICU综合症的重视程度越来越高，各地区、医院统计的发生率均不一致，且临床特征及倾向的危险因素也不统一。本研究通过对2017 年1 月—2019 年12月入住郑州大学第二附属医院综合ICU 的清醒患者的精神症状及相关因素资料进行统计，寻找我院ICU 发生ICU 综合症可能的危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 ICU综合症的诊断标准

ICU 综合症的诊断尚缺乏统一标准，临床上对ICU 谵妄的评估常根据ICU 谵妄筛查表（ICDSC）和ICU 意识紊乱评估办法（CAM-ICU）来做出判断［2］。当然，在做出ICU 综合症或ICU 谵妄诊断之前应排除脑部本身器质性病变所导致的精神障碍。

1.2 研究对象

选择2017 年1 月—2019 年12 月入住郑州大学第二附属医院综合ICU 时间超过48小时，排除脑部器质性病变发生ICU 综合症的患者30 例为病例组，其中男17 例，女13例，平均年龄（49.00±3.27）岁；另外选择入住我院综合ICU 时间超过48 小时，排除脑部器质性病变未出现ICU 综合症的50 例为对照组，其中男31 例，女19 例，平均年龄（46.00±2.46）岁。统计两组患者的年龄、性别、性格、疾病种类、脑部疾病史、入住ICU 的时间、使用精神类药物史、是否经历同房病友的死亡、是否经历床边讨论病情、是否使用机械通气、是否要求家属陪护等资料，见表1。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 统计因素赋值

2 结果

各项因素中，脑血管疾病史、精神类药物应用史及机械通气史两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。年龄、性别、性格、疾病种类、入住ICU 的时间、经历同病房病友死亡及是否要求家属陪护之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组之间差异有统计学意义的因素 例（%）

3 讨论

ICU 是一个以先进的设备、监护及治疗手段来治疗危重症患者的集中场所。目前绝大部分ICU 均采用对外封闭的模式，大量的危重症患者集中到一个相对封闭的环境中，较容易产生心理障碍，出现一系列精神症状，ICU 综合症便是其中一种。目前医学界对ICU 综合症发生机制有三种假说［3］：中枢性去甲肾上腺素产生增多；多巴胺及胆碱能系统失调；脑细胞毒性作用。一旦外界因素或环境的改变促动其中任何一种或多种机制，患者便会出现精神异常。

脑部疾病史。既往有过脑部疾病史的患者脑部或多或少存在不同程度的功能及结构问题，尤其是脑血管疾病的患者，脑部循环及血供存在异常，脑细胞较容易受到循环改变的影响。入住ICU 的患者出现心源性、非心源性的循环血容量不足或过量影响较多。在此基础上，出现其它部位病情加重，多器官功能不全，外科手术的应激或多种药物的应用下，脑部供血及代谢会出现异常，脑细胞受到来自于感染类疾病的病原体释放入血的内毒素的侵袭、发热或缺氧带来的损伤、药物应用的抑制作用等多种打击，出现情绪控制的障碍及意识水平的改变，进而出现以谵妄为主的多种精神症候群。

精神类药物应用。本身精神类药物对患者的精神状态就是一种改变。如麻醉药（丙泊酚，利多卡因等），镇痛药（枸橼酸芬太尼，枸橼酸舒芬太尼，吗啡等），镇静药（右美托咪啶，地西泮等），加上患者病情危重性，多种可带来精神异常的药物如治疗高血压的药物（依那普利，地尔硫卓），抗菌药物（青霉素，头孢菌素，四环素），H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）的应用，导致脑部多种递质、传导系统、脑细胞功能受损及紊乱［3］。而这些损伤对中脑影响最大，患者由此谵妄的可能性更易出现。

机械通气。对于清醒患者来说，机械通气所带来的疼痛及不适感无疑会造成巨大的恐惧。患者对机器不能耐受时的抗拒及烦躁，对病情变化的担忧，面临死亡的担心，交流障碍及家属陪同缺失时的孤独感，环境陌生，光线变化的颠倒等等均对患者心理是巨大的冲击。很多患者因不能承受来自于病情、环境、药物及设备的压力出现过度的焦虑、担忧、烦躁、失眠，进而出现以谵妄为主的一系列精神症状。

总之，ICU综合症的发生是在患者的自身情况基础上，受疾病情况、治疗方式/药物的应用及环境因素等影响出现的多种精神症候群，这也与李道创等的结论相一致［4］。ICU综合症不仅影响了患者的认知功能，而且增加了疾病的复杂性及治疗的难度。有报道称接受机械通气的患者发生谵妄的死亡率要较未发生的患者高［5］。还有学者指出谵妄会使患者平均住院时间延长，费用增加［6］。要减少ICU 综合症的发生应当改善ICU 的环境，尽量采用单间护理，设置合理的探视及陪护政策，减少机器及设备等的噪音，设置合理的作息时间，减少不必要的光线刺激，积极治疗原发疾病，减少药物的应用，提高护理质量，加强患者情感交流，缓解患者紧张、焦虑及恐惧的情绪，减少患者心理负担，并进一步预防精神异常的发生［7］。