山东省平邑县2008—2019年传染病发病趋势分析

常开锋 相龙伟 孔 磊 彭新涛 梁 艳 杨 帆

1 平邑县疾病预防控制中心传染病防制科，273300 山东 临沂； 2 平邑县卫生健康局，273300 山东 临沂

传染病的暴发是由生态和环境因素，以及社会经济和人口结构及其相互作用所形成的。由于经济的发展和社会环境因素的改变，感染性疾病的风险在不断增加，通过流行病学描述用来预测和估计传染病传播率的能力在制定公共卫生政策中至关重要[1]。平邑县交通区位优越，位于临沂、枣庄、济宁、泰安四市交界且处于区域中心，被临沂市定位为市域副中心城市。其总面积1 825平方公里，辖12个镇、1个街道，1个省级经济开发区，515个行政村(社区)，常住人口106万，了解该县传染病的发病情况具有重要意义。为了解平邑县传染病的流行特征及其变化规律，提出更好的预防和控制策略，本文对平邑县近10年来传染病的发病情况进行了分析描述。

1 资料与方法

平邑县2008—2019年间传染病相关数据均来源于“中国疾病预防控制信息系统”，对各年传染病按国家规定5类进行归类统计，即肠道传染病[甲型肝炎、戊型肝炎、肝炎(未分类)、脊髓灰质炎、痢疾、伤寒、副伤寒]；呼吸道传染病(传染性非典、麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肺结核、白喉)；自然疫源性及虫媒传染病(鼠疫、禽流感、狂犬病、乙型脑炎、疟疾、出血热、登革热、炭疽、钩体、布病)；经血及性传播传染病(淋病、梅毒、艾滋病及HIV感染者，病毒性肝炎中的乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎)；新生儿破伤风。并按类或病种计算发病率，年均发病率。采用描述性流行病学的方法进行分析。

2 结果

2.1 传染病发病概况

平邑县2008—2019年传染病发病概况见表1。

表1 平邑县2008—2019年传染病发病概况

2008—2019年平邑县共报告法定传染病26种，32 276例，平均发病率为284.18/10万，总体上发病率呈现上升趋势，尤其是2019年发病率最高，见图1。

图1 平邑县2008—2019年法定传染病发病趋势

其中，乙类传染病18种14 582例，占报告总数的45.18%，在2008—2019年间发病情况总体上呈现增加趋势，2014—2019年间发病率的增加幅度大于2008—2014年间，见图2。

图2 平邑县2008—2019年乙类传染病发病趋势

丙类传染病8种，17 694例，占报告总数的比重为54.82%，发病率总体上呈现增加趋势，见图3；无甲类传染病的报告。

图3 平邑县2008—2019年丙类传染病

2.2 传染病病种发病顺位

2008—2019年，一直居发病前5位的病种分别为肺结核、乙型肝炎、手足口病。其中，肺结核在2008—2019年间，发病率总体上呈现降低的趋势，而乙型肝炎的发病率呈现一个增加的趋势，手足口病发病率在2009—2016年间发病率呈现降低的趋势，但2017年发病率陡增。自2009年起，其他感染性腹泻也一直位居发病率前5位。在2008—2014年间，肺结核位居发病首位，自2015—2017年，乙型肝炎位居发病病种首位，2018—2019年腹泻居发病首位。见表2。

表2 平邑县2008—2019年主要传染病病种发病位次概况

2.3 传染病的分类构成

2008—2019年间，乙类传染病主要以呼吸道传染病和血源及性传播传染病为主，所占比重分别为43.52%和51.15%。其中，2014年及其之前发病病种以呼吸道传染病所占比重最大，2015年及其之后呼吸道传染病所占比重下降，发病病种以血源及性传播传染病所占比重最大。肠道传染病和自然疫源及虫媒传染病在2008—2019年间所占构成比变化趋势较小。见表3。

表3 平邑县2008—2019年乙类传染病不同传播途径构成情况

2.4 传染病发病情况的时间分布

2008—2019年间，累计发病数最多的是第三季度(7—9月)，共计9 355例，占总发病数的比重为28.98%；其次是第二季度(4—6月)，累计发病例数为9 099例，所占比重是28.19%；第一季度(1—3月)和第四季度(10—12月)累计发病数分别为6 700例和7 122例，所占比重分别为20.76%和22.07%。各年度除了2015年第四季度所占发病比重最大以外，其他各年度均以第二季度或第三季度发病例数所占比重最大。见表4。

表4 平邑县2008—2019年报告传染病发病时间分布状况

2.5 传染病发病情况的地区分布

平邑县所辖的14个乡镇及城区2008—2019年报告发病例数最多的是平邑镇(6 788例)，占报告总数的21.03%(6 788/32 276)；其次是白彦镇(3 276例)，占报告总数的10.15%(3 276/32 276)；居第3位的是铜石镇(2 941例)，占报告总数的9.11%(2 941/32 276)；居后3位的分别是丰阳镇(921例)、温水镇(874例)、武台镇(699例)，分别占报告总数的2.85%、2.71%、2.17%。

2.6 传染病发病情况的人群分布

2.6.1年龄分布

以间隔5岁为1个年龄组，在2008—2019年间，发病例数最多的是0～4岁年龄组，共计5 499例，占总发病例数的17.04%；其次是45～54岁年龄组和55～59岁年龄组，分别是3 780例和3 441例，各占11.71%和10.66%。其中，40～64岁之间共计19 556例，占总发病例数的60.59%。

2.6.2性别分布

在2008—2019年间，累计报告的传染病发病案例中，男性共有21 002例，占总发病例数的65.07%(21 002/32 276)；女性共有11 274例，占总发病例数的34.93%(11 274/32 276)，性别比约为2∶1。

2.6.3职业分布

在2008—2019年间，累计报告的传染病发病案例中，报告例数最多的人群分别是农民、散居儿童和学生，累计报告案例分别为20 546例、5 572例和1 071例。其中，农民发病病种主要是病毒性肝炎和肺结核，散居儿童发病病种主要是其他感染性腹泻和手足口病，学生发病病种主要是流行性腮腺炎和其他感染性腹泻。

3 讨论

平邑县传染病的发病率由2008年的132.86/10万上升到2019年的1 073.83/10万。其中，乙类传染病由2008年的104.12/10万上升到2019年的187.37/10万；丙类传染病由2008年的28.75/10万上升到2019年的886.47/10万。2008—2016年间，发病率增幅整体上处于一个比较平缓的趋势。而传染病发病案例增加率最快的是2016—2019年间，由2016年的169.49/10万上升到2019年的 1 073.87/10万。分析发现，导致这一现象的原因主要是平邑县全面强化了法定传染病疫情监测报告管理工作，丙类传染病中手足口病和其他感染性腹泻的案例在2019年的发病例数增加较多，发病率分别由2016年的3.79/10万、28.88/10万上升到2019年的55.09/10万、772.73/10万，从而导致总的发病率出现一个较大幅度的增加。由于普通手足口病转至重症手足口病时间短,进展快,病情重,预后差,发病率高,对患儿的身体健康和生命安全可能会造成严重威胁[2]，在今后的传染病防控工作中应重点做好手足口病的预防工作，尽力掌握其流行特点，预防重大疫情的出现。手足口病常在幼儿园、学校以及家庭内部传播，对父母、教师进行病毒感染和预防策略教育是预防的关键[3]。重症手足口病的关键在于预防,目前国内外已研究出如灭活疫苗、减毒活疫苗等EV71疫苗,未来应继续研究多价疫苗,多方位预防手足口病的发生[2]。

另外，乙类传染病发病率在2016—2019年相较于2008—2015年，也出现了一个较大幅度的增加。经平邑县2008—2019年间主要传染病病种发病位次概况分析发现，这一增加的主要原因为乙型肝炎和其他感染性腹泻发病例数的增加，乙型肝炎发病率由2016年的66.63/10万增加至2019年的93.32/10万。其他感染性腹泻有急剧增长，发病率达到2019年的772.13/10万，原因为平邑县于2017年开始启动了县乡村一体化法定传染病疫情规范化报告管理活动，将村级卫生室纳入到疾病监测报告系统，传染性监测网络扩大和监测敏感性提高所致。有研究发现，农村成人中乙型肝炎疫苗接种率为13.89%(1 736/12 499),全程接种率为11.02%(1 378/12 499)，年龄越大,乙型肝炎疫苗接种针次越少;人均年收入越高、乙型肝炎认知越好、对乙型肝炎疫苗的信任度越高、威胁评估越高、文化程度越高,乙型肝炎疫苗接种针次越多;农民和打工者乙型肝炎疫苗接种针次较少[4]。针对本次乙型肝炎发病率的增高，一方面要加强乙型肝炎疫苗接种率，尤其是在农民和打工者的人群中加大宣传；另一方面，要及时进行乙型肝炎病毒的监测，通过了解其是否发生变异，及时调整预防策略，加大对疫苗的进一步研究；再者，要进一步规范乙型肝炎病例传染病报告规则，避免因病例的重复报告导致发病率升高的现象。此外，乙类传染病中血源及性传播传染病发病率增加明显，与乙型肝炎发病率增加的结果相符。林梅艳等的研究结果与本文研究相似[5]。

从传染病的发病时间分析结果来看，平邑县传染病的发病趋势具有一定的季节性，在2008—2019年间，累计发病数最多的是第三季度(7—9月)。张以详等对2005—2012年洪泽县法定传染病疫情分析后也得出了同样的结论，认为传染病的发病趋势有一定的季节性，但他们结果显示4—6月为一个高峰[6]，与本文的结果略有差异。建议在今后的工作中应当将4—6月及7—9月均作为平邑县传染病防控的重要时期。

地区分布方面，平邑镇报告发病例数最多，可能由于其地处城乡结合处，人口密度大，外来人口流动频繁有关。其次是白彦镇和铜石镇报告发病例数较多，在今后的疾病预防工作方面，要着重监测这2个地方的发病情况，针对该地居民加大传染病预防的宣传力度；在性别分布方面，男性患者多于女性，性别比约为2 ∶1，略高于其他地区性别发病比例[7-8]。究其原因，一方面可能是由于男性作为家庭主要劳动力外出流动频繁，增加感染机会，另一方面可能是由于本地男性人口基数大；在职业分布方面，农民、散居儿童和学生报告案例较多，农民居首位。由于农民发病病种主要是病毒性肝炎和肺结核，在今后的疾控防治上，一方面要加强该人群的卫生宣传教育，另一方面加大疫苗在该人群的普及力度。