集束化护理重症新生儿医源性皮肤损伤的预防

谢小卫

（梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

重症新生儿由于机体各器官系统尚未发育完全，且喂养不耐受、免疫功能低下，再加上危重病情，导致其往往容易在临床救治措施开展途中由于各项抢救仪器的使用、急救药品注入以及护理操作频繁而出现医源性皮肤损伤现象[1]。医源性皮肤损伤的发生不仅会对重症新生儿产生不利影响，严重甚至还可能引发家属不满，进而出现医疗纠纷[2]。故本研究在我院重症新生儿中分别实施常规护理干预措施与集束化护理干预措施，并对集束化护理的应用价值进行深入探讨，现阐述如下。

1 资料与方案

1.1 基线资料

本院于2018.04～2020.04纳入50例重症新生儿开展研究。根据抛硬币法随机分为2组（n=25），A组男女比例15：10，年龄为出生2h～30d，均值（15.54±3.25）d；B组男女比例14：11，年龄为出生3h～31d，均值（16.03±3.32）d，以上基线资料（P＞0.05）。

1.2 方案

A组：常规ICU护理，B组：（1）集束化小组成立：在科室实施护理质量管理过程中将医源性皮肤损伤纳入专科护理敏感指标，对新生儿重症监护室护士开展集束化理论知识相关培训；（2）集束化策略制定：通过评估及观察发现，医源性常见皮肤损伤可总结为摩擦与抓伤、医用胶布粘贴伤 、输液外渗损伤及皮肤压伤等；责任护士交接班时注意观察患儿皮肤并实施评估、对其皮肤实施强化护理；针对皮肤存在特殊情况或采取特殊保护措施的患儿，应当将观察表格悬挂于床头并实施双签名制。（3）具体措施：①常用预防措施：床单处于干净整洁状态，努力营造安全舒适病室环境；针对活力度大患儿，为其戴上小手套，防止指甲划伤；输液过程中注意对针头进行妥善固定，避免针头脱出对新生儿皮肤造成划伤；每日定期对仪器设备实施检查预防烫伤发生，且一旦出现烫伤应当马上予以冷敷处理。②皮肤感染预防措施：操作时严格遵循无菌技术原则，静脉穿刺选择合适血管；输注药物尽可能采用中心静脉导管，对输液速度进行控制，特殊药物需挂式警示标志。③压伤预防措施：针对部分需应用约束带的患儿，应注意将衬垫垫于约束带下方、固定时应当松紧适宜（以可伸进1指为合适）；定时对患儿受约束部位血运实施观察（15～30 min），1次松解/2h，并进行体位更换；受约束肢体由护士协助进行被动运动，必要情况下开展局部按摩以改善血液循环。针对应用鼻塞的患儿，在鼻塞塞入前，借助水胶体对皮肤保护，预防压伤。

1.3 观察指标

（1）统计两组患儿医源性皮肤损伤发生情况。（2）护理满意评分：调查表为我院自制，总分100分，内容包括技术水准、服务态度、心理疏导及健康教育4方面，各项满分25分，分值越大越满意。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 医源性皮肤损伤发生情况

B组医源性皮肤损伤发生率为8.00%，显著低于A组32.00%（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组医源性皮肤损伤发生情况对比[n（%）]

2.2 满意评分

B组家长对护士技术水准、服务态度、心理疏导及健康教育满意评分均高于A组（P＜0.05），如表2所示：

3 讨 论

医源性皮肤损伤主要是指在医疗活动开展过程中因仪器故障或不当操作而非原发疾病导致的所引起的皮肤损伤，一般多发生于重症监护室新生儿。其中患儿出现皮肤破损且超过2d未自主愈合即可判定为医源性皮肤损伤。新生儿具有极薄的表皮角化层，因此皮肤所形成的屏障功能较差，使得新生儿皮肤在遭受外界强烈刺激后，皮肤容易出现损伤，进而容易引发机体感染等诸多并发症，对重症新生儿疾病预后以及机体康复均造成严重影响[3]。

表2 两组满意评分（，分）

表2 两组满意评分（，分）

组别 n 技术水准 服务态度 心理疏导 健康教育A组 25 19.36±2.39 18.26±2.18 17.89±3.47 18.15±2.25 B组 25 23.59±1.27 23.82±1.04 22.92±2.01 22.23±1.87 t 7.815 11.510 6.272 6.973 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

集束化护理是以循征理念为基础，集合所有有效治疗护理措施针对临床疾病进行处理的一种方法[4]。根据杨丽[5]等人报告显示，针对医源性皮肤损伤的主要原因采取预见性集束化护理，可以有效降低重症新生儿医源性皮肤损伤的发生率，提高重症新生儿的护理质量。本研究中，B组经过干预后，患儿摩擦与抓伤、医用胶布粘贴伤 、输液外渗损伤及皮肤压伤等医源性皮肤损伤发生率以及家长对护士技术水准、服务态度、心理疏导及健康教育满意评分均优于A组（P＜0.05），进一步证实集束化护理干预模式运用于重症新生儿中对减少其医源性皮肤损伤发生情况具有积极作用。本文采取的集束化护理，积极开展培训、总结并分析各项医源性皮肤损伤原因，同时在可能造成皮肤损伤的各环节中实施针对性干预措施，这样既能够在提升护理人员的认知水平，又能够增强护士的责任感，从而有效避免医源性皮肤损伤出现。

综上所述，针对重症新生儿选择集束化护理模式进行干预，可显著降低患儿医源性皮肤损伤发生率，促进患儿早日康复，从而有利于家长对护理的满意评分提高，值得临床采纳与推广。