活髓切断术治疗儿童恒前牙外伤冠折露髓后的临床疗效研究

苏倩怡，甘友志，郑静怡

（广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

儿童恒前牙牙本质、牙釉质自身相对薄弱，且具有较低的钙化程度，髓角高且髓腔大，所以一旦受到外力，则会提高外伤冠折露髓发生率，除增加患儿疼痛外，也会对牙齿功能、牙根发育造成影响[1]。尽管根尖诱导成形术可对冠折露髓修补，产生根尖屏障，但是会导致牙根发育、长度受到限制[2]。活髓切断术指的是将病变冠髓去除，将健康根髓保留下来的一种治疗方法，该方法可将局部活髓保留下来，以便牙根发育正常[3]。基于此，本文就本院接收的30例恒前牙外伤冠折露髓患儿行活髓切断术治疗效果进行综合分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018年1月至2019年12月本院接收的恒前牙外伤冠折露髓患儿30例收入本实验中，基于系统抽样法分为两组，对照组（15例）中，有8例男，7例女；年龄取值：6岁至15岁，均值（9.75±2.06）岁；观察组（15例）中，有9例男，6例女；年龄取值5岁至15岁，均值（9.81±2.12）岁；组间临床资料差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：①通过X线检查和临床诊断，明确诊断为恒前牙外伤冠折露髓；②无牙槽骨折裂、软组织撕裂；③由患儿家属签署知情研究同意书；④无脱位、根折和颌面部创伤；排除标准：①合并肾、肝、心器官功能障碍、不全；②具有复杂性外伤冠折露髓；③凝血功能障碍严重；④具有感染性疾病；⑤神志意识模糊；⑥患者因个人因素拒绝或者中途选择退出。

1.2 方法

对照组：根尖诱导成形术。具体如下：结束消毒后进行局部麻醉，麻醉期间，将牙髓摘除，与此同时，结合氢氧化钙制剂恢复、修补患牙。

观察组：活髓切断术。详情如下：①术前，对X线片详细观察，对患者出血量、牙冠髓颜色、牙根发育状况、成型状态、牙髓状况等了解，明确诊断后，合理划分牙髓炎症范围。②治疗前期间，全面落实无菌操作原则，采用橡皮障隔离患牙，通过高速气涡轮手机设备和钻球去除冠髓，同时结合过氧化氢液体或者75%酒精清洗窝洞，后彻底擦干。③利用挖匙将患儿冠髓齐根管口切除，并对残留的牙髓组织行清理操作，同时采取生理盐水冲洗牙本质碎屑和牙髓残片，而后进行创面止血。④利用盖髓剂对牙髓断面包裹，厚度大约1mm，窝洞暂封后，通过速硬材料填充并修复，其可避免牙髓感染现象的发生。术后，及时检查，检查内容有牙根发育、根尖周组织、电测活力、牙本质桥状况和牙根状态等。

1.3 观察指标

对手术成功率和并发症发生率进行对比。并发症包括继发根尖周炎性病变和牙髓感染。

1.4 统计学方法

本实验数据的处理均采取统计学软件SPSS20.0，其中计数资料的表示方法是[n(%)]，以x2检验；两组比较，差异明显（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 手术成功率

观察组中，14例手术成功，手术成功率是93.33%；对照组中，9例手术成功，手术成功率是60.00%，观察组比对照组高，差异显著（x2=4.658；P=0.031）。

2.2 并发症发生状况

观察组并发症发生率同对照组相比低，差异明显（P＜0.05），具体如下表1。

表1 对比并发症发生率[n(%)]

3 讨 论

在社会经济飞速发展的背景下，人们生活方式和生活习惯变化明显，户外运动类型也随之增加，导致近年儿童意外事故发生率显著提高。从儿童口腔问题分析，恒前牙外伤露髓是常见意外病症，以外伤类型为依据分析，儿童冠折发生率较高，通常情况下，在前牙外伤中占比达到70%。大部分儿童外伤集中在前牙，在前牙外伤中占比达到95%，而且对于年龄在7岁至11岁儿童，极易出现该病[4]。因为该年龄段患儿大部分位于年轻恒压状态，尽管恒牙处于萌发状态，但是并未达到颌平面，无论是形态，还是结构均未达到成熟状态。因此修复冠折露髓位置时，应考面考虑患儿牙根形成状况和继续发育，针对儿童恒前牙外伤冠折露髓，治疗难度较大。如果最佳治疗时间被延误或者未选取正确的手术方式，则无法获取理想治疗效果，同时对患儿未来生活造成了影响[5]。目前，临床上主要通过活髓切断术与根尖诱导成形术治疗，但是许多研究资料显示，根尖诱导成形术治疗效果不理想，而且具有较高的并发症发生率。活髓切断术是一种可以将健康根髓保留，病变冠髓去除的一种治疗方法，将具有炎症和坏死的牙髓取值切口，而后在牙髓断面放置盖髓剂，能够从一定程度上将正常健康的牙髓组织保留下来，确保牙根位置继续发育，以便其生理功能正常[6]。除此之外，如果儿童恒前牙外伤冠折露髓资料期间采取活髓切除术，则要求进行手术操作的人员全面了解牙周组织、牙髓组织和牙髓状况等，通过科学、规范方法将患儿露髓空表层覆盖的牙髓断面和牙髓去除，以便形成牙本质桥，从而提高牙髓活力。由实验结果分析，在手术成功率和并发症发生率方面，对照组分别是60.00%和26.67%；观察组分别是93.33%和0.00%，观察组均比对照组优，差异明显（P＜0.05）。由此可见，活髓切断术具有显著应用效果，其可以明显减轻患儿临床病症，确保良好的治疗效果，而且该手术方法安全性高，为患儿牙根正常发育奠定基础，确保其正常生活和工作。

总而言之，活髓切断术在儿童恒前牙外伤冠折露髓治疗中具有较高的应用价值，不仅可以提高手术成功率，同时可避免并发症的发生，值得采纳与推广。