增液汤加减联合栉膜带切开治疗肛肠痔病伴顽固性便秘55例

方秀丽

（江苏省睢宁县中医院，江苏 睢宁）

0 引言

便秘指大便秘结不通，排便次数减少，排便时间延长，或无便意，或排便有不尽感，或伴腹胀，便秘是临床常见的症状。患者在未行肛肠痔病手术前常一般存在顽固性便秘，部分患者经常服用各类刺激性泻药，开塞露等外用通便药亦长期使用。便秘可以导致痔疮，痔疮又加重便秘，形成恶性循环，单纯治疗一样无法解决患者病情，因长期的不良生活习惯及大便习惯，常导致肛门周给皮肤纤维压力增高，内外括约肌的紧张升高，尤以内外括约肌浅部之间发生粘连，机化变性、渗出、瘢痕形成，最终导致栉膜带刺激增粗，更加剧了肛周皮肤组纤维压力的增高[1]，排便阻力加大，使便秘更加严重。同时，肛肠痔病手术术后患者因大便刺激，排便疼痛明显，便秘更大程度的撑开伤口，加重疼痛的程度，延长疼痛时间，常呈现持续性无法忍受的疼痛。本次研究将本院收取的106例肛肠痔病伴顽固性便秘患者作为研究对象，着重讨论增液汤加减联合栉膜带切开治疗肛肠痔病伴顽固性便秘的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本 次 研 究 时 间 为2016年11月 至2020年7月，实验对象为本院收取的106例肛肠痔病伴顽固性便秘患者，分为治疗组（增液汤加减+肛肠痔病常规手术+栉膜带切开组）和对照组（肛肠痔病常规手术+复方芦荟胶囊组），治疗组55例，对照组51例，治疗组中男性患者17例，女性患者38例，年龄中位数为（39.43±2.15）岁；对照组中男性患者18例，女性患者33例，年龄中位数为（41.03±2.24）岁。采集两组患者的一般资料数据予以统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组通过肛肠痔病常规手术加复方芦荟胶囊治疗便秘，治疗组则在肛肠痔病常规手术的基础上加上栉膜带的切开手术治疗同时口服增液汤加减，具体方法如下：选择肛门截石位，首先为患者予以局部麻醉或者腰硬联合麻醉，其次完成基本的肛肠痔病手术，最后在5-6点位置选择一合适点（无结扎线，齿线附近皮肤光滑暴露的地方）将增厚紧缩痉挛的栉膜带切开，扩开肛门时无明显紧缩对抗感，修整创面，止血，用碘伏消毒，包扎创面。如果5-6点不适合切开栉膜带，可选择6-7点间栉膜带。术后再加上随证口服增液汤加减。增液汤：玄参颗粒20g，麦冬颗粒20g，生地颗粒20g，肝郁脾虚，大便头部偏干加上白术颗粒20g，白芍颗粒20g，防风颗粒10g，患者气虚，排便无力，肛门坠胀加上黄芪颗粒30g，肠道传导缓慢，腹胀加枳实颗粒6g，厚朴颗粒0.5g，燥屎呈羊屎状时，几日未排，便头粗如杵状，可临时在上加减中添加芒硝10g，肛门堵闷患者，加桃仁颗粒20g，出血者加槐花颗粒10g，地榆颗粒10g（颗粒剂为广东一方制药有限公司中药配方颗粒），治疗期间停用其他助便药物。

1.3 观察指标

收集两组患者的治疗效果、复发率，肛周疼痛，便秘治疗后症状评估及肛门功能等方面数据信息，并予以对比分析，治疗效果主要为显效、有效、无效，治疗总有效率为：显效率+有效率；肛周疼痛分为0-5分，分数越高代表越疼痛。根据便秘治疗后症状评估表[2]分别对排便困难或过度用力排便、腹胀、排便频率、粪便性状、排便时间、排便不尽感、下坠、胀感等与便秘紧密相关的症状进行评估，最后得分情况0-18分，并随访1个月，肛门功能包括：功能正常、部分功能失禁、严重功能失禁。

1.4 统计学方法

采集两组患者的治疗数据信息，并输入到SPSS19.0软件。利用（%）作为治疗效果、复发率以及肛门功能等计数资料的表示，通过卡方检验，利用（±s）来对术后感染情况控制时间、肛周疼痛等计量资料进行表示，经t检验。判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比分析

两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果

2.2 肛周疼痛及便秘治疗后症状对比分析

肛周疼痛评分，治疗组（2.15±0.25）分，对 照组（4.15±1.11）分，在便秘治疗效果上：1周内，治疗组便秘治疗后症状评估得分（5.05±1.03）分，对照组得分（7.32±3.18）分，2周内治疗组便秘治疗后症状评估得分（4.37±0.65）分，对照组得分（8.16±2.13）分，随访1个月，治疗组便秘治疗后症状评估得分（2.55±0.31）分，对照组（5.11±2.08）分，治疗组以上指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者复发率和肛门功能对比分析

在术后复发率方面，治疗组明显优于对照组患者。其中，治疗组复发率为3.63%（2例）；对照组复发率为15.68%（8例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组肛门功能正常为94.54%（52例），对照组肛门功能正常为96.07%（49例），差异不具有统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

本次实验是肛肠痔病加便秘，发病与生活、饮食、排便习惯等息息相关，可由便秘引起，亦是引起便秘的一个原因。便秘亦与生活、饮食、排便习惯分不开，便秘属祖国医学便秘范畴，基本病机是阴津亏损，大肠失润[3]，大肠传导失司。便秘病位在大肠，便秘患者大多便燥屎，排便无力或便头干燥，肠道失濡润，或排便有不尽感，增液汤增液润燥，增水行舟[4,5]。方中玄参苦咸寒润下，滋阴降火，润燥生津，麦冬甘寒滋润，大有滋阴润燥之功，生地黄滋阴壮水，清热润燥，三药合用，大补阴津，即以增水，水满则舟自行，以补药之体，作泻药之用，既可攻实又可防虚。便秘与肺、肝、脾、肾等脏腑功能相关，黄芪补脾肺之气，使排便有力，提升脏腑，去坠除胀，肝脏体阴而用阳，长期肝病致肝阴虚，长期失于濡润，致大便干结，白术，白芍，补脾柔肝滋阴，使肝脾调顺，津液调和，大肠传导失司，运化无权，枳实可以升阳，苦寒以泄满，破气消积，行气导滞，厚朴苦温以去痞，下气除满，桃仁，活血祛瘀，润肠通便，对肛门瘀阻炎症粘连有很好的作用，可以改善肛门局部血供[6,7]。增液汤加减联合栉膜带切开治疗肛肠痔病伴顽固性便秘有明显的效果，改善饮食结构和生活习惯，排便习惯也是巩固治疗成果的必要方法和手段[8]。