加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床价值

毛新芬

（武穴市龙坪中心卫生院中医科，湖北 武穴）

0 引言

COPD稳定期的病理特征为气流受限，且表现为进行性进展，致病因素为有害颗粒或是气体的过多吸入，进而诱发气道炎症。该病可累及肺脏，造成靶器官损伤，是死亡率较高的呼吸道疾病病型。其治疗重点是控制病情，减少复发次数，优化生活质量[1]。西医多以支气管舒张剂或是氧疗方式治疗该病，但整体疗效不够理想。为此，本研究选取67例COPD稳定期患者，用于分析加减补肺汤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年2月至2020年2月来院治疗的67例COPD稳定期患者。根据抽签法分组后，A组34例，男患20例，女患14例；年龄范围介于40-67岁，平均（50.34±0.42）岁；病程范围介于6-31年，平均（10.32±0.48）年。B组33例，男患21例，女患12例；年龄范围介于41-68岁，平均（50.42±0.31）岁；病程范围介于5-28年，平均（10.10±0.36）年。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗，规格为50/250μg，每次1吸，每日2次。连续治疗3个月。A组行加减补肺汤治疗，组方为：人参（20g）、紫菀（15g）、黄芪（30g）、桑白皮（15g）、五味子（6g）、熟地黄（10g）、蛤蚧粉（3g）。每日用水煎煮1剂，分2次口服，治疗3个月。

1.3 观察指标

经4级评分法测评中医症状积分，含咳痰、咳嗽、喘息、自汗和气短，0分示不伴有症状，3分示重度症状。观察第一秒用力呼气容积（简称FEV1）、用力肺活量（简称FVC）和FEV1/FVC等肺功能指标。

1.4 观察指标

基本治愈：症状/体征消失，中医症状积分的减分幅度超过95%；显著疗效：症状/体征显著改善，中医症状积分的减分幅度介于70%-95%；初见疗效：症状/体征有所改善，中医症状积分的减分幅度介于30%-69%；未见疗效：症状/体征无变化，中医症状积分的减分幅度不足30%[2]。

1.5 统计学方法

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 对比中医症状积分

治疗前，两组的中医症状积分对比后并无统计学差异（P＞0.05），治疗后，A组积分低于B组（P＜0.05）。

2.2 对比肺功能指标

治疗前，两组的肺功能指标对比后并无统计学差 异（P＞0.05）。治 疗 后，A组 肺 功 能 指 标 均 优 于B组（P＜0.05）。

2.3 对比总有效率

A组的总有效率为97.06%，B组为81.82%（P＜0.05）。

3 讨论

COPD的发病机制相对复杂，并无特效药，多以支气管舒张剂作为常规疗法，但疗效不佳[3-4]。该病的炎症病灶会累及支气管和肺实质，进而导致不可逆性肺损害。有数据显示，COPD患者每年的FEV1下降幅度约是50-100ml，且患病时间越长，对于肺功能的损伤性越大[5]。此外，COPD的发病过程与炎性介质、氧化-抗氧化失衡与蛋白-抗蛋白失衡等相关。经西医治疗可消除炎性介质，但无法彻底根治疾病，易导致疾病复发[6]。

表1 对比中医症状积分[±s/分]

表1 对比中医症状积分[±s/分]

时间 分组 咳痰 咳嗽 喘息 自汗 气短治疗前A组（n=34） 2.50±0.69 1.95±0.54 1.62±0.66 1.83±0.71 1.77±0.72 B组（n=33） 2.54±0.61 1.91±0.59 1.64±0.57 1.80±0.77 1.78±0.65 t 0.251 0.290 0.133 0.166 0.060 P 0.803 0.773 0.895 0.869 0.953治疗后A组（n=34） 0.60±0.34 0.74±0.21 0.80±0.33 0.75±0.39 0.76±0.21 B组（n=33） 1.40±0.39 1.24±0.30 1.24±0.40 1.29±0.42 1.26±0.24 t 8.958 7.923 4.918 5.456 9.083 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 对比肺功能指标[±s]

表2 对比肺功能指标[±s]

时间 分组 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治疗前A组（n=34） 0.98±0.14 1.66±0.85 50.45±2.41 B组（n=33） 0.95±0.16 1.64±0.81 50.62±2.46 t 0.818 0.099 0.286 P 0.417 0.922 0.776治疗后A组（n=34） 1.65±0.41 2.38±0.62 56.94±3.04 B组（n=33） 1.35±0.30 1.90±0.54 52.34±3.01 t 3.410 3.375 6.222 P 0.001 0.001 0.000

表3 对比总有效率[n/%]

中医学中，将COPD归为“痰饮”和“肺胀”等范畴，属于喘证和咳嗽症，病机是本虚标实，发病基础是气血、痰浊与血瘀，且气虚血瘀贯穿于整个发病过程，会累及肺脾肾等器官[7]。血瘀与气虚相互影响，使病灶蔓延。疾病稳定期则为肺脾气虚阶段，此时进行中药方治疗能够阻断病情进展，多采取补肺健脾和逐瘀化痰疗法。加减补肺汤中，人参的效用为益气、养血与生津；黄芪的效用为益卫固表和益肺补脾。二者为君药，可发挥补脾益肺和固本扶正等效用。紫菀能够温化痰饮，且能止咳降气；五味子能够益肺补脾；熟地黄能够滋补肝肾；桑白皮能够泻肺平喘与消肿利水。以上药物联用可固本扶正，补虚益气[8]。其疗程为3个月，可巩固疗效，且中药材不易导致药物残留，安全性更高。但在治疗期间需定时评估药效，适时调整方案，以确保用药灵活性，突出辨证性原则。

结果中，A组的中医症状积分低于B组，肺功能指标优于B组，总有效率高于B组（P＜0.05）。说明加减补肺汤可作为COPD稳定期患者的首选中药方，其作用持久，疗效确切，具有推广性。