王丽娟
(邹平市青阳镇卫生院,山东 滨州)
随着我国传统医学不断发展,中医药于临床应用占比逐年提升,推动我国现代中医事业的发展。中药处方作为现代中医事业发展主要内容,基于西方药理研究的引入,中药处方规范化科学化发展,纠正经验用药,为中药发展主要前景,中药处方质量直接决定临床药物使用有效性及安全性,针对中药处方质量影响因素,开展有效的管理应对具有重要研究价值。随着西医药物制备技术的引用,中药饮片被确立起来,在基于传统中药原理上制备成便捷使用的剂型,为现代中药事业发展主要内容,中药饮片配方质量直接影响中药处方质量,针对中药饮片配方质量开展合理化管理,推动临床用药安全性尤为重要[1]。为提高本院药房管理有效性,特开展中药饮片配方质量管理模式,旨在推动中药处方合理化、安全化发展。
收集笔者单位接收的药物治疗患者为分析指标,共计500例,病例纳入时间为2017年3月至2020年6月,依据患者入院时间均分小组,早期250例设为一组,后期250例设为一组;两组患者性别、年龄等基线资料统计分析提示差异无统计学意义(P>0.05),具有比对价值。
纳入标准:(1)500例患者均满足中药饮片治疗指征;(2)患者入组前均对本研究项目知情,具有良好沟通能力,可遵医嘱用药;(3)研究开展征求伦理委员批准。
排除标准:(1)用药依从性较低;(2)合并其他药物治疗患者;(3)合并肝肾功能障碍、精神类疾病患者。
早期组沿用传统管理模式,后期组患者开展中药饮片配方质量管理模式:(1)组建质控小组:成员主要由中药房人员、中药师等共同组成,针对本院既往中药饮片配方质量进行回顾性分析,明确中药处方管理需求,针对护理人员及医务人员综合素质进行问卷调研,以评估医院人力资源及物力资源等,综合上述因素制定相关管理制度,以确保中药房内药物管理有规章可遵循;加强中药房工作人员岗位内培训教育,针对药房内工作人员药物鉴定、专业素质实施培训,并将中药饮片配方质量纳入到绩效考核当中,以提高工作人员重视度[2];(2)加强处方管理:严格实施处方筛查模式,处方医师于处方开具时需注意书写,确保字迹清晰,以便中药房医生识别,并进行脚注标记,详细记录药物名称、用法用量等情况,避免出现错写、重写等情况;将处方填写纳入到绩效考核当中,提高处方医师填写规范化;并要求处方医师严格按照资质范围内开具相关药物,针对特殊药物进行标识,并对其开具处方进行签名[3];(3)引入中药师监督模式:中药师针对处方进行审核,依据其药物相生相克、配伍禁忌、药症对应等指标,对其处方合理性进行有效的评估,若发现处方疑问,需及时联系处方医师进行核对,以确保处方开具合理性,待处方无误情况下进行药品调配;并采用逐一调配的方式,避免出现药物遗漏、重复等情况。加强中药饮片质量监管力度,因临床常用中药饮片类别较多,需针对中药饮片原材料来源、储存、加工等相关内容开展系统性管理,选取原产地较好的高质量药材,避免仿冒伪劣的中药材流入到市场当中,并加强药物管理,针对不同中药类别及储存方式采用不同管理措施,以确保科学化管理,针对加工类药物开展有效的鉴定,避免出现药物错误情况的发生,识别药物品质及其真伪,确保临床药物使用有效性及安全性[4,5];(4)开展有效的药物指导,由临床经验丰富的中药师进行药品发放,于药品发放时,针对其药物组成、剂量、使用方式等相关情况进行标注,检查药物品质,避免伪劣药物流入市场;并针对药物使用方式对患者进行讲解,针对药物使用方式对患者进行讲解,提高患者药物使用能力,避免因患者因素导致药物使用错误情况的发生;核对药物与患者信息,避免药物发放错误情况的发生[6]。
记录比对两组患者中药饮片使用不良事件;记录比对中药饮片导致的不良反应。
采用统计学软件SPSS24.0进行假设校验,计数资料分布用(%)表达,χ2假设校验,计量资料分布用(±s)表达,t样本假设校验,P<0.05为差异有统计学意义。
早期组不良事件发生率显著高于后期组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
早期组中药饮片不良反应发生率高于后期组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 两组中药饮片使用不良事件原因比较
表2 两组中药饮片不良反应比较
中药处方是依据患者机体状况及临床治疗需求,开具的药物配剂方式,为临床药物治疗主要屏障,处方合理性与中药饮片配方质量具有直接关联,直接影响其药物有效性,若处方开具不合理,中药饮片配方质量较低,严重影响药物治疗有效性,甚至危害患者生命安全[7]。随着我国传统中医与现代西医接轨,中药饮片临床应用管理尚存在较多不足,是阻碍我国现代中医药发展的主要因素;需针对其中药处方及中药饮片配方质量开展有效的质量管理,以确保中药饮片配置合理性,推动中药处方合理化发展[8]。于中药房管理中开展中药饮片配方质量管理模式,于处方开具初始到发药期间开展有效的管理,评估其处方开具合理性,加强中药饮片质量、中药饮片配置、药物发放指导等,确保临床应用的中药饮片符合患者治疗需求及中医药使用需求,确保中药处方合理性,保障药物使用安全性。本研究表明,早期组继发药材质量、配伍不当、处方差错、脚注不当等不良事件发生率显著高于后期组,早期组中药饮片不良反应发生率高于后期组,数据可证实,于中药处方应用中开展中药饮片配方质量管理,可显著降低药物不良反应,推动药物使用合理性及安全性。