治疗稽留流产中运用米非司酮配伍米索前列醇行无痛清宫术的临床疗效探究

王晓琴，杨华

(湖北省黄冈市黄梅县龙感湖医院，湖北 黄冈)

0 引言

稽留流产是自然流产的一种特殊类型，是指胎儿或胚胎死亡后，滞留于产妇宫腔未能及时排出；胚胎染色体异常、夫妻任何一方染色体异常，母体患有疾病、生死器官及内分泌异常、免疫异常、环境因素等，均可造成稽留流产的发生[1]。患者可表现为早孕反应消失、阴道少量断续流血、腹痛等，也有部分患者无明显临床表现；如稽留流产时间过长，会引发患者发生凝血功能障碍等严重并发症，发生严重出血症状，对患者的生命安全造成巨大威胁[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择134例于2017年10月至2019年9月间，在本院妇产科接受了无痛清宫术治疗的稽留流产患者作为研究对象；根据患者在实施无痛清宫术前所服用的药物，将其中服用了炔雌醇的67例患者作为对照组，将另外联合服用米非司酮与米索前列醇的67例患者作为观察组。所选研究样本临床一般资料数据，在分组后的组间对比差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者于术前连续5d口服炔雌醇片，1mg/次、2次/d，行无痛清宫术[3]。

1.2.2 观察组患者术前连续2d于早晚七时，空腹口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg；第3d早七时服用米索前列醇0.6mg/顿，在观察到患者阴道出血或胚胎组织排出后，行无痛清宫术[4]。

1.3 指标及评价方法

（1）本次研究统计比较的指标包括宫颈软化及扩张有效率、手术时间、出血量、人工流产综合征发生率及无痛清宫术一次成功率五项指标。

（2）根据患者用药后的宫颈软化及扩张程度按照显效、有效、无效三级进行统计分析，并进行各组有效率的计算比较[5]。

（3）人工流产综合征反应包括患者术中或者术后出现“心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓；严重者出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱等症状”[6]。

2 结果

2.1 两组患者疗效及并发症相关指标比较

观察组患者的宫颈软化及扩张效果明显好于对照组；手术时间明显较对照组缩短、术中出血量明显低于对照组；观察组所有患者中，无一例出现临床人工流产综合征，人工流产综合征发生率大幅度低于对照组；两组患者组内各项指标比较，经产妇的各项指标数据均优于初产妇。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效指标及并发症发生情况对比[n（%），（±s）]

表1 两组患者疗效指标及并发症发生情况对比[n（%），（±s）]

指标项目 产妇类型 对照组（n=67） 观察组（n=67） P宫颈软化及扩张效果初产妇（n=45） 3（ 6.67） 45（100.0） ＜0.05经产妇（n=22） 9（40.91） 22（100.0） ＜0.05合计 12（17.91） 67（100.0） ＜0.05手术时间（min）初产妇（n=45） 7.45±2.50 4.75±2.50 ＜0.05经产妇（n=22） 6.65±1.55 2.55±1.35 ＜0.05合计 6.95±2.85 3.70±1.25 ＜0.05出血量（ml）初产妇（n=45） 108.50±1.15 49.05±5.45 ＜0.05经产妇（n=22） 75.45±5.25 33.50±8.50 ＜0.05合计 85.35±17.50 38.95±9.50 ＜0.05人工流产综合征初产妇（n=45） 13（28.89） 0（0.00） ＜0.05经产妇（n=22） 2（9.09） 0（0.00） ＜0.05合计 15（22.39） 0（0.00） ＜0.05

2.2 两组无痛清宫术成功率比较

观察组患者的一次清宫术成功率显著高于对照组；且经产妇的一次清宫术成功率明显高于初产妇。P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者清宫术成功率对比[n（%）]

3 讨论

稽留流产易因胚胎组织与子宫壁粘连，对清宫术的效果造成不利影响，难以完全进行胚胎组织的剥离，因此术前对患者子宫的软化和扩张，对清宫术后治疗效果会产生重要的影响。米非司酮作为一种抗孕酮药物，能增加子宫对前列腺素的敏感性、促进前列腺素合成，达到扩张和软化宫颈的效果[7]；而米索前列醇是化学合成前列腺素E1类抗溃疡药，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，抑制子宫颈胶原合成。在对稽留流产患者行无痛清宫术前，联合服用米非司酮与米索前列醇，可有效提高患者一次清宫成功率，且可以减少临床出现并发症的发生[8]。本研究的相关指标数据分析，对该治疗方式的效果予以进一步证实。

综上所述，联合服用米非司酮与米索前列醇，能够极大地增加稽留流产手术的安全性，提高患者的清宫成功率，临床效果肯定。