细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用

陈增艳

（广东省阳江市阳东区人民医院，广东 阳江）

0 引言

在终末期肾衰竭疾病治疗过程中，采取血液透析治疗方式能够取得良好的治疗效果；而在血液透析过程中良好的血管通路是治疗取得成功的必要条件，然而由于各种因素的影响，患者可能无法建立动静脉血管内瘘，阻碍了治疗措施的顺利施展，人造血管的应用则解决了血管闭塞或者自体表现浅动静脉血管内瘘的问题。对于人造血管内瘘而言，其具有生物相容性好，口径和长度可任意选择、反复穿刺的优势，但是也易出现血栓等并发症，所以必须实施科学的护理干预措施，提高血管畅通率，减少并发症[1]。基于此，本文对维持性血液透析患者中人造血管内瘘中应用细节护理干预模式，探究其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院行维持性血液透析患者，共选择44例进行研究分析，分析时间选定在2018年10月至2019年11月，所有患者应用人造血管内瘘，按照入院顺序分为研究组和对照组。研究组患者共计22例，其中包括10例男患者和12例女患者，患者最大年龄值为81岁，最小年龄为53岁，平均年龄为（63.14±3.22）岁。对照组患者共计22例，其中包括12例男患者和10例女患者，患者最大年龄值为83岁，最小年龄为54岁，平均年龄为（63.16±3.33）岁。两组患者上述资料对比并无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

给对照组患者实施常规护理。给研究组患者实施细节护理干预模式，具体干预措施如下：

（1）血液透析前的护理。穿刺期间需严格按照无菌标准操作，穿刺时可使用阶梯不定点方法穿刺，不得使用止血带，避免在同一点反复穿刺，以免出现纤维断裂漏血和狭窄感染。若在人造血管上穿刺失败，则需立即拔针，并取动脉心端另行穿刺，穿刺期间需适度按压针眼，并注重瘘管充盈度和局部感染现象的观察，一旦发现异常及时采取有效措施处理，局部血肿可采取湿敷加理疗方式，并搭配喜疗妥药膏按摩。（2）血液透析中的护理。护理人员需在血液透析中严密观察血压变化，不得在术肢实施穿刺、测血压、输液等治疗措施，以免患者出现长时间低血压现象，同时需注重穿刺部位渗液、肿胀等情况的观察，一旦发现患者出现不良反应则立即处理。（3）血液透析后的护理。患者行血液透析后，护理人员需将穿刺针拔出，同时采取人工加压止血方式，止血时间为15min，不得过长，止血带松紧要适宜，不能屈肘，以免血流阻断时间过长而形成血栓，压迫期间需注重对皮肤颜色、瘘管内有无渗血、针眼有无渗血等现象的观察。（4）术后健康宣教。嘱咐患者每日进行听、摸血管颤音和弹性度，睡眠时不得压迫血管，日常生活中应以宽松衣物为主，不得将腋窝作为支撑点，不得干重活，以免出现瘘管闭塞；同时指导家属对术肢肿胀、瘙痒等不良反应进行观察，一旦发现嘱咐患者不得用手抓，应立即前往医院就诊，待医生排除感染、闭塞等并发症后，可将患肢抬高，采取酒精消毒方式治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者血管再通率，主要从血管闭塞和血管狭窄两方面进行评估；观察两组患者内瘘并发症，主要从穿刺出血、感染、闭塞、局部肿胀等方面进行评估。

1.4 数据处理

对调查数据进行分析和处理，处理过程中应用的统计学软件为SPSS19.0，以（±s）的形式表示计量资料，以（n，%）的形式表示血管再通率和并发症发生率，数据检验方式分别为t值和χ2值，若P＜0.05则代表数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同干预模式下的两组患者并发症发生情况对比

研究组患者并发症发生情况显著低于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 不同干预模式下的两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 研究组和对照组患者血管再通率对比

与对照组相比，研究组患者血管再通率显著较高，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 研究组和对照组患者血管再通率对比[n（%）]

3 讨论

对于血液透析患者而言，人造血管穿刺是一种比较简单、方便、输液便利的方式，但是同时也具有突出的缺点，比较常见的有使用寿命短、穿刺后止血难度大、血栓发生率较高、肿胀等；严重者还会形成假性动脉瘤，所以必须选择一种科学的护理方式，保护自体动静脉内瘘，延长人造血管使用寿命[2，3]。

细节护理干预模式通过血液透析前、血液透析中、血液透析后护理，能够使患者对动静脉血管内瘘的相关知识有所了解和掌握，并采取科学的干预措施有效防治并发症，帮助患者养成良好的生活习惯，提高患者的遵医行为和依从性，保证患者身心健康。同时该护理模式属于一种健康的指导干预方式，能够最大限度地满足患者生理和心理需求，延长人造血管使用寿命，提高患者自我保护能力，改善患者生活质量，减轻心理和情感上的困扰，保证患者在血液透析治疗中最大限度的舒适度，临床效果显著[4-7]。

本次研究表明，研究组患者血管通畅率和并发症发生情况显著优于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中应用细节护理干预，能够提高患者血管再通率，降低并发症的发生率，强化了在维持性血液透析中的保护，提高了患者生活质量，可作为维持性血液透析患者的首选护理方式，临床应用价值较高。

综上所述，将细节护理干预模式应用于维持性血液透析人造血管内瘘护理中，能够帮助患者缓解心理压力，降低动脉瘤样扩张率和内瘘血管闭塞率，避免感染的发生，在维持性血液透析患者护理中发挥着重要作用[8]。