肝脏多种寄生虫感染的CT表现

杨云辉，王庆荣，汪庆伟（通讯作者），沈宗朝

（西双版纳傣族自治州人民医院 云南 景洪 666100）

在目前来说在社会发展和人民生活水平的逐渐提高过程中，其中肝脏寄生虫感染的发病率也在逐渐降低。除此之外受放射科以及临床医师对影像学表现逐渐不足，在合并多种寄生虫感染时，其中影像学表现更不典型，因此其容易导致误诊，使患者能够得到不及时合理治疗[1]。本文通过对肝脏多种寄生虫感染病例进行收集，其中通过进行CT表现的分析，旨在提升整体疾病认知和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对当前本院收集10例肝寄生虫感染病例，其中所有病例均经临床流行病史以及血清免疫学进行确诊，其中血清免疫学检测方式为酶联免疫吸附试验，经其进行确诊为较差感染，其中合并感染为2种或2中以上的寄生虫，其中寄生虫类型包括血吸虫、片吸虫、弓形虫、旋毛虫等多种。在本次10例肝寄生虫感染病例中包括5例男性、5例女性，患者年龄在25～59岁之间，平均值为（44.3±13.5）岁。通过对患者进行资料收集和观察，其中嗜酸性粒细胞比率绝对值呈不同程度升高。在本次5例患者中患者谷草转氨酶（AST）、谷氨酶转移酶（GGT）等均呈现不同程度升高，患者全部肿瘤标志物均呈阴性（CA-125、CEA）。患者病程在7d～80d，同时临床症状以腹痛为主。其具体表现如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 MSCT扫描

在本次通过进行GE 16排螺旋CT和GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，其中层厚、层距均为5mm，准直器宽度为1.5mm。通过使用肝脏算法平面重组随后进行处理，其中窗宽为250HU，窗位45HU。随后进行增强扫描，采用碘佛醇注射液，其中剂量为1.5～2ml/kg。通过进行碘佛醇注射液的增强应用，剂量为1.5～2ml/kg，采用肘静脉进行静脉注射，其中流率为3～4ml/S。其中扫描曝光时间为：患者在门静脉期为60s左右，动脉期为20～25s之间。

1.2.2 图像观察内容

通估计对患者进行患者病灶位置、数目、形态、密度、大小以及相关增强扫描的强化，对其进行患者胆管扩张情况的观察。随后进行患者腹部淋巴结肿大情况的分析，并观察患者是否存在脏器异常情况。

2 结果

通过对患者病例情况进行分析，其中临床表现中主要包含腹痛伴发热、AST升高、ALT升高等不同现象。其中酶联免疫吸附试验进行患者的观察，其中患者分为血吸虫、囊虫、包虫、旋毛虫、弓形虫等不同种类。

表1 患者病例临床表现及感染种类分布研究

通过对患者进行肝脏多种寄生虫感染的CT表现，其中主要包括肝左叶、肝右叶、尾状叶，其中近肝表面为6例，其中对于患者中在肝脏深部患者为4例。患者病灶直径在1.2～6.7cm，其中平均值为4.3cm。患者平均病灶边界较为模糊，其中增强后较为清晰。经病灶平扫其中均呈不均匀低密度，患者在门静脉期强化中均为蜂窝状或分割样。除此之外部分患者病灶周围出现肝内胆管扩张，并合并淋巴结肿大。其中病例1患者中左内叶最大直径为5.4cm，形态为不规则状，门静脉强化呈现蜂窝状，存在淋巴结肿大状。病例2患者中多叶最大直径为5.7cm，形态为类似圆形，门静脉强化呈现蜂窝状，存在淋巴结肿大状。病例3患者中左外叶最大直径为4.7cm，形态为不规则状，门静脉强化呈现蜂窝状，无淋巴结肿大状。病例4患者中右前叶最大直径为5.6cm，形态为类似圆形，门静脉强化呈现分割样，无淋巴结肿大状。病例5患者中左内叶最大直径为5.0cm，形态为不规则状，门静脉强化呈现分割样，存在淋巴结肿大状。

表2 患者肝脏多种寄生虫感染的CT表现

3 讨论

在目前来说国家和社会发展中，目前肝脏寄生虫发病率呈逐渐降低态势，但在目前来说肝脏寄生虫感染性疾病也相对较为常见，多数种类寄生虫感染都可累及肝脏，单一寄生虫感染影像学均呈特征化[2-3]。其中肝包虫感染中呈现飘带状情况，其中肝片吸虫感染中呈隧道样结构等不良情况。

肝脏患者寄生虫感染病灶中一般存在两种情况：第一，多发。第二，单发病灶。其中部分病例累及多叶，在本次研究中，通过对患者进行肝脏多种寄生虫感染的CT表现，其中主要包括肝左叶、肝右叶、尾状叶，其中近肝表现面为6例，其中对于患者中在肝脏深部患者为4例。患者病灶直径在1.2～6.7cm，其中平均值为4.3cm。患者平均病灶边界较为模糊，其中增强后较为清晰。经病灶平扫其中均呈不均匀低密度，患者在门静脉期强化中均为蜂窝状或分割样。除此之外部分患者病灶周围出现肝内胆管扩张，并合并淋巴结肿大。在本次患者中CT平扫病灶与邻近肝实质呈低密度，其中CT值在20～40HU中。病例1患者中左内叶最大直径为5.4cm，形态为不规则状，门静脉强化呈现蜂窝状，存在淋巴结肿大状。病例2患者中多叶最大直径为5.7cm，形态为类似圆形，门静脉强化呈现蜂窝状，存在淋巴结肿大状。病例3患者中左外叶最大直径为4.7cm，形态为不规则状，门静脉强化呈现蜂窝状，无淋巴结肿大状。病例4患者中右前叶最大直径为5.6cm，形态为类似圆形，门静脉强化呈现分割样，无淋巴结肿大状。

在目前肝脏多种寄生虫感染需要和下列疾病进行鉴别中，其具体如下：（1）患者呈现细菌性肝脓肿。经CT平扫中患者病灶呈圆形，其中边缘模糊，增强扫描边缘中及分隔有明显强化，可见三环征。（2）肝细胞性肝癌。患者CT中经平扫鉴别具有一定困难，同时肝脏寄生虫感染期无强化，门静脉及平衡期呈现不均匀强化等[4-5]。

CT检查对肝脏寄生虫感染具有一定的诊断价值，除进行病变部位的确定之外，还应对患者的病灶及周围组织关系进行确定，并引导临床医师进行相关寄生虫方面的检查，并进行明确诊断，确保能够进行合理治疗。