三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值

黄 玲

（泰兴市人民医院超声科 江苏 泰兴 225400）

产前检查是孕期的必要检查环节，其检查作用是预防妊娠并发症发生，确保孕妇能健康、平安完成分娩，还有利于提高胎儿的成活率，全面监测胎儿健康发育过程。产前检查能了解到胎儿是否存在先天性疾病，一旦发现可在医生指导下及时采取补救措施，以免出生后增加家庭经济负担，威胁新生儿生命。近年来，随着医学技术的进步，胎儿先天性心脏畸形的诊断准确率得到大幅度提高，产前系统超声作为常用的筛查技术之一，通过观察胎儿的三血管切面和三血管气管切面来判断胎儿的心脏发育情况，为了进一步研究此检查技术的临床价值及效果，下文将对来我院就诊行产前检查的孕妇展开研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取时间为2014年1月—2020年3月，收集来我院行产前胎儿筛查的孕妇资料4500例展开研究，按照孕妇就诊顺序依次接受彩色多普勒超声诊断，主要检测胎儿三血管及三血管气管切面情况，统计胎儿心脏大血管畸形检出率。收治的孕妇中最大年龄40岁，最小年龄20岁,平均（30.12±3.66）岁,孕龄22～36周，平均（28.69±3.55）周，初产妇2865例，经产妇1635例。本次收治的孕妇均为单胎妊娠，孕妇及家属对研究内容知情并同意参与；排除精神失常、凝血功能障碍、传染病史、检查禁忌症者等。

1.2 方法

所有孕妇均接受产前超声诊断，使用仪器为美国GE公司Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率3.5～8.0MHz，功率小于100mW/cm2。调整焦点和图像质量，指导孕妇保持仰卧位于腹部进行常规扫描检查，根据检查需要可调整体位检查，先检查胎儿的数目、胎儿的位置、体位姿势、心脏位置等，常规扫描检查后将胎儿的心脏图像放大，进行8个心脏标准切面检查，具体包括：①胎儿上腹部横切面；②四腔心切面；③左室流出道切面；④三血管气管切面；⑤主动脉弓长轴切面；⑥动脉导管弓长轴切面；⑦上下腔静脉长轴切面；⑧心底短轴及肺动脉分叉切面[1-2]。采集所有切面的彩色多普勒图像，然后获取三血管及三血管气管切面，将超声探头由四腔心切面向头侧移动，从左向右依次扫描其肺动脉、主动脉弓、上腔静脉，发现其内径依次减小，将探头向胎儿头侧移动，观察到主动脉弓的斜横切面，CDFI可见其肺动脉主干、动脉导管和主动脉弓的血流颜色相同，均为蓝色或红色，呈V型朝向降主动脉，气管位于脊柱前侧。如果胎儿的心脏切面显示不清晰，可指导产妇改变体位或适当活动，让胎儿的体位发生改变，并多次检查，反复确定。对于超声确诊为先天性心脏血管畸形的胎儿由上级医院进一步采取遗传学或染色体核型检查，并由其父母决定是否继续妊娠或终止妊娠，引产儿行尸检，继续妊娠者继续按时复查，追踪随访[3-4]。

1.3 观察指标

观察记录超声检查后胎儿的大血管畸形筛查结果，分析比较其血管位置异常、管径大小及血管数量异常检出结果，具体分析其三血管及三血管气管切面的心脏异常情况。

1.4 统计学方法

数据分析和统计用SPSS23.0统计软件计算，以频数、百分率（%）表示计数资料，检验用χ2，以（±s）表示持续性计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异存在显著统计意义。

2 结果

2.1 超声检测结果比较

4500 例就诊孕妇中胎儿病理检出大血管畸形共48例，经超声诊断检出胎儿心脏大血管畸形共46例，其检出率为95.83%（46/48），其中血管位置异常12例，管径大小异常24例，血管数量异常10例，两种检出结果对比差异无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

2.2 超声检查心脏大血管畸形情况分析

超声检查胎儿三血管及三血管气管切面的具体检出情况见下表2。

表2 超声检查心脏大血管畸形情况分析[n（%）]

3 讨论

心脏血管畸形是临床较为常见的一种先天性畸形疾病，患有血管畸形的新生儿存活率低，是围产儿死亡的重要原因之一，为了提高新生儿的存活质量，减轻新生儿出生带来的巨大经济负担和家庭悲痛，早期对胎儿进行产前检查非常重要。心血管畸形筛查不仅能检出心脏畸形疾病，还能显示胎儿的心脏发育状态[5]。

以往关于心脏畸形疾病的筛查主要以四腔心切面检查，此检查方法很难发现大动脉的转位和畸形情况，其检出敏感度低，随着医学诊断技术的进步，三血管气管切面成为现阶段最佳检查方式之一，此检查方法是在心脏四腔切面基础上将探头向头侧平行移动的检查结果，其扫描方法简单，能使心脏病的诊断率大大提高，弥补了四腔心切面检测不到的位置，三血管切面清晰的显示出流出道、大动脉的解剖结构，观察到血管的数量增减、内径大小、血管方向等[6-7]。如本研究显示，采取超声产前诊断胎儿心脏三血管及三血管气管切面的检出率为95.83%，与病理检查结果差异不大，说明超声检测胎儿三血管切面的诊断检出价值高。

利用超声检测胎儿心脏三血管及三血管气管切面能观察到其血管实际异常变化，其超声图像特征是主肺动脉、升主动脉和上腔静脉的大血管横切面呈直线排列，血管内径递减，其血流方向朝降主动脉，利用彩色多普勒超声检查的优势在于无创、可重复操作，通过检查胎儿的血流的心脏结构检出其心脏畸形情况，为临床妇产科优生优育提供有价值的参考意见[8-9]。

综合上述，超声三血管及三血管气管切面检查能明确显示胎儿心脏大血管畸形状况，并且其操作简单，安全性高，值得临床借鉴。