银杏内酯注射液联合阿托伐他汀钙片对老年急性脑梗死患者神经功能、血流动力学及不良反应的影响

赵保营

(社旗县人民医院 神经内科，河南 南阳 473300)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是近年来导致中老年人死亡的常见疾病，其病理实质是由脑血管狭窄、栓塞引发的脑组织急性供血、供氧不足[1]。而随着人口老龄化速度加快以及高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病发病率不断提高，ACI发病率也在快速升高，不仅严重影响患者身心健康，也给家庭和社会带来了极大的经济负担。及时恢复梗死区域血液供给、保护神经细胞是目前临床治疗老年ACI的关键[2]，梗死区域供血、供氧恢复越快，神经功能预后越好，并发症、后遗症发生风险越低。随着现代医学的发展，临床可供选择的保护神经、改善局部血液循环类药物种类也在不断增多。阿托伐他汀不仅有良好的调脂功能，可有效稳定粥样硬化斑块，还具有一定的抗炎、抗氧化功能，可有效减轻炎症因子和过氧化物质对血管内皮、神经细胞的损害[3]，而银杏内酯注射液则具有良好的活血化瘀功效[4]。本研究分析银杏内酯注射液联合阿托伐他汀钙对ACI患者神经功能、血流动力学及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2016年1月至2019年10月在社旗县人民医院就诊的110例老年ACI患者分为A组和B组，每组55例。A组：男30例，女25例；年龄60～77岁，平均(68.19±3.27)岁；体质量44～86 kg，平均(72.31±5.81)kg；发病时间0.5～6 h，平均(2.81±0.43)h；合并症为高血压14例，高脂血症25例，糖尿病11例。B组：男28例，女27例 ；年龄60～78岁，平均(68.32±3.41)岁；体质量47～85 kg，平均(72.19±5.67)kg；发病时间0.5～7 h，平均(2.85±0.39)h；合并症为高血压15例，高脂血症27例，糖尿病10例。两组性别、年龄、体质量、发病时间、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经社旗县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于ACI的诊断标准[5]，经影像学检查确诊；(2)年龄≥60岁；(3)发病时间<72 h；(4)首次发病；(5)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)其他类型脑血管疾病；(2)神经系统疾病；(3)重要器官功能不全；(4)恶性肿瘤；(5)脑卒中病史或颅脑外伤史、手术史；(6)精神障碍；(7)过敏性体质；(8)凝血功能障碍；(9)免疫功能缺陷；(10)心源性脑梗死。

1.4 治疗方法入组后两组患者均接受抗血小板治疗：口服阿司匹林(Bayer S.p.A，国药准字J20171021)，每次100 mg，每日1次；口服硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]，每次75 mg，每日1次；对于无溶栓禁忌证患者可给予静脉溶栓，对合并高血压、糖尿病患者进行降压、降糖治疗。A组在常规治疗的基础上接受阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)治疗：口服，每次20 mg，每日1次。B组在A组基础上加用银杏内酯注射液(成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035)治疗：静脉滴注，将10 mL银杏内酯注射液加入250 mL生理盐水中，每日1次。两组均连续用药14 d。

1.5 观察指标

1.5.1神经功能 使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评估患者治疗前后神经功能。

1.5.2血流动力学 检测患者治疗前后红细胞比容(hematokrit，HCT)、全血黏度(whole blood viscosity，WBV)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)及血浆黏度(plasma viscosity，PV)水平。

1.5.3不良反应 包括头晕、皮疹、恶心等。

2 结果

2.1 神经功能治疗前A组和B组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组和B组NIHSS评分低于治疗前，且B组NIHSS评分低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 A组和B组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2 血流动力学治疗前A组和B组HCT、WBV、Fib、PV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后A组和B组HCT、WBV、Fib、PV水平低于治疗前，且B组HCT、WBV、Fib、PV水平低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 A组和B组患者治疗前后血流动力学指标比较

2.3 不良反应A组出现头晕和皮疹各1例；B组出现头晕和恶心各1例。A组和B组不良反应发生率均为3.64%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

ACI是脑血管意外中较常见的一种，其发病与不良生活、饮食习惯以及高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、过度肥胖等多种因素有关，且随着年龄不断增加，发病风险也会逐渐提高[6]。ACI发生后患者大脑局部供血、供氧受到极大影响，会直接间接导致大量神经细胞凋亡、坏死，还会进一步刺激大量炎症因子、过氧化物质合成和释放，从而加重脑组织损伤，最终形成恶性循环，导致患者脑组织坏死区域相应神经功能缺损[7]。在发病早期进行及时有效的治疗以恢复局部供血供氧，减少神经细胞凋亡对改善ACI患者预后具有积极作用[8]。病理学研究显示，ACI发生后产生的大量炎症因子和自由基也会导致患者神经损伤加重，而阿托伐他汀具有较好的抗炎、抗氧化作用，且该药物还可抑制胆固醇合成相关酶活性，能有效逆转颅内血管狭窄，从而改善局部血液循环，提高颅内组织血液和氧气供给[9]。银杏内酯注射液则是一种由银杏叶提取物制备而成的中成药制剂，含有多种银杏内酯成分，现代药理学研究显示其具有抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡等多种作用，能有效减轻缺血再灌注损伤，对保护ACI患者神经细胞具有积极作用[10-11]。

本研究结果显示接受上述两种药物治疗的B组治疗后NIHSS评分和HCT、WBV、Fib、PV等血流动力学指标水平均低于A组，表明加用银杏内酯注射液可有效改善ACI患者血流动力学，有利于患者神经功能快速恢复。阿托伐他汀钙片和银杏内酯注射液在ACI治疗中均可发挥积极作用，由于作用机制不同，故联用可相互促进，弥补单一药物不足，进而增强临床治疗效果。且两组不良反应发生率无明显差异，表明加用银杏内酯注射液不会增加用药风险。

综上所述，阿托伐他汀钙片和银杏内酯注射液联用可有效改善ACI患者血流动力学和神经功能，具有临床应用价值。